Bu ne?
Trombotik bir inmeden sonra beyindeki arterlerden birinde bir kan pıhtısı oluşur. Pıhtı beynin bir bölümüne kan akışını engeller. Bu, o bölgedeki beyin hücrelerinin işleyişini durdurmasına ve çabucak ölmesine neden olur.
Trombotik inmeyi tetikleyen kan pıhtısı genellikle ateroskleroz ile daraltılmış bir arter içinde oluşur. Bu, kan damarlarında yağ birikimlerinin (plakların) oluştuğu bir durumdur.
Trombotik vuruşlar beyindeki büyük veya küçük arterleri etkileyebilir. Büyük arterleri etkileyen darbeler, akışı beynin daha büyük bölümlerine bloke eder. Bu inmeler en çok sakatlığa neden olma eğilimindedir.
Küçük bir arterde tromboz bir inme meydana geldiğinde, arter genellikle beynin derinlikindedir. Bu vuruş daha spesifik olarak bir laküner vuruş olarak adlandırılır. Lakünar vuruşların çoğu minimal semptomlara sahiptir, çünkü beynin yalnızca küçük bir kısmı etkilenir.
Bir başka inme tipi – embolik inme – de kan pıhtına neden olur. Bununla birlikte, embolik bir inmeden sonra kan pıhtısı vücutta başka bir yerde oluşur. Daha sonra kan dolaşımıyla beyin arterine doğru yol alır. Kan pıhtısı genellikle kalpten gelir.
İlk başta, bir doktorun kişinin hangi inme türünü belirleyememesi mümkün olur. Belirtiler aynı olabileceği için.
Trombotik inmenin çok daha seyrek bir nedeni migren baş ağrısıdır. Özellikle ağır vakalarda, migren baş ağrısı beyin arterinin uzun süre spazm haline gelmesine neden olabilir. Bu, kan pıhtısının oluşmasına izin verebilir.
Tüm inmelerin yaklaşık yarısı ila üçte biri tromboz vuruşlardır. Trombotik inme riskinizi artıran faktörler şunlardır:
-
Trombotik inme geçirmiş bir aile öyküsü
-
Diyabet
-
Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
-
Yüksek kolestorol
-
Sigara içmek
belirtiler
Trombotik inmenin semptomları beynin hangi bölgeden etkilendiğine bağlı olarak değişir. Bunun nedeni beynin farklı alanlarının farklı işlevlerden sorumlu olmasıdır. Örneğin, beynin farklı alanları hareket, görüş, konuşma, denge ve koordinasyonu kontrol eder.
Belirtiler aşağıdakileri içerebilir:
-
Baş ağrısı
-
Baş dönmesi veya karışıklık
-
Vücudun bir tarafında zayıflık veya felç
-
Vücudun herhangi bir yerindeki ani şiddetli uyuşma
-
Ani görme kaybı da dahil görme bozukluğu
-
Staggering ya da yönering dahil, yürüme zorlukları
-
Kollarda ve ellerde koordinasyon sorunları
-
Şikayet edilen konuşma veya konuşamama
Bu semptomlardan herhangi biri aniden ortaya çıkarsa, trombotik inme ya da başka türlü inme yaşıyor olabilirsiniz. Belirti başladıklarında, belirtiler hızla daha belirginleşemez, aynı kalır veya saatler veya günler sonra giderek daha da kötüleşebilir.
Çoğu zaman, inme öncesinde kısa süreli vuruş benzeri semptomlar oluşur. Darbeye benzer semptomların kısa bir bölümüne geçici iskemik atak (TIA) denir. Belirtiler aniden belirir ve birkaç dakika içinde birkaç saate kadar iyileşir. TIA’ların çoğu 30 dakikadan az sürer. Bu saldırıların bir veya daha fazlası, vuruşların yarısından daha önce gerçekleşir.
Teşhis
İnme teşhis etmek için doktorunuz beyninizin görüntüsüne ihtiyaç duyacaktır. İki farklı beyin görüntüleme testi yararlı olabilir. Bunlar bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramasıdır. Genellikle BT taraması ilk yapılır çünkü MRG’den daha hızlı elde edilebilir.
BT taraması beynin içinde veya çevresinde kanama gösterirse, kanamalı bir inme geçirmişsiniz demektir. Hemorajik bir inme, kan pıhtısının neden olduğu bir vuruştan farklı şekilde tedavi edilir.
BT taraması herhangi bir kanama göstermiyorsa, inmenin, tıkanmış bir arterin kan pıhtına bağlı olduğu varsayılır. Buna iskemik inme denir. İskemik inme ya trombotik ya da embolik olabilir.
Mümkün olduğunda, yeni bir iskemik inme ile tutarlı beyin hasarı değişikliklerini doğrulamak için bir MRI gerçekleştirilir.
Doktorunuz belirtilerin tam olarak ne zaman başladığını öğrenmek isteyecektir. Belirtiler son birkaç saat içinde başlıyorsa, doktorunuz doku plazminojen aktivatörü (t-PA) gibi pıhtı tutucu bir ilacı almaya aday olup olmadığınızı belirleyecektir. Bu terapi, yalnızca birkaç saat önce başlayan iskemik inmeler ve semptomları olan kişilerde kullanılır.
Doktorunuz felçin tromboz veya embolik olup olmadığını belirlemeye çalışacaktır. Bu, önemli bir ayrımdır çünkü trombotik inme tedavisi embolik inmeden farklıdır.
Doktorunuz sizi muayene edecektir. Nabzınızı ve kan basıncınızı kontrol edecek, nörolojik bir muayene yapacak ve kalp ve boyun damarlarınızı muayene edecektir.
Beyindeki görüntülemeye ek olarak, doktorunuz kan testleri ve bir elektrokardiyogram (EKG) siparişi verecektir. EKG, atriyal fibrilasyon gibi anormal bir kalp ritmini gösteriyorsa, inme embolik olabileceğini düşündürür.
Diğer testler şunları içerebilir:
-
Göğüs röntgeni
-
Karotid arterlerin Doppler ultrasonu
-
Ekokardiyogram
Beklenen süre
İyileşme, beyindeki kan akışının ne kadar süre engellendiğine bağlıdır.
Beyindeki kan dolaşımı birkaç dakika içinde birkaç saate kadar geri yüklenirse, kişi birkaç gün içinde hızlı bir şekilde iyileşebilir. Küçük bir trombotik inme (laküner inme) için, kan pıhtısı erimemiş olsalar bile belirtiler genellikle birkaç gün içinde düzelir.
Kan dolaşımı daha uzun süre kesintiye uğradığında beyin hasarı daha şiddetli olabilir. Semptomlar aylardır sürebilir. Fiziksel rehabilitasyon gerekli olabilir.
Bazı durumlarda kalıcı beyin hasarı sürekli sakatlığa neden olur.
önleme
Bir vuruş geçirmişseniz, başka bir şansınız olması riski yüksektir.
Trombotik darbeleri önlemeye yardımcı olabilirsiniz. Siz ve doktorunuz sizi ateroskleroz riskine sokan faktörleri dikkatli bir şekilde yönetmelidir.
Ateroskleroz için risk faktörleri şunları içerir:
-
Yüksek tansiyon. Yüksek kan basıncını hemen hemen her ilaçla tedavi etmek inme riskini azaltır. Çeşitli ilaçların özellikle güçlü bir fayda sağladığı gösterilmiştir. Bunlar arasında şunlar bulunur:
-
Tiazid diüretikler
-
Hidroklorotiyazid (Oretic, HydroDIURIL)
-
Chloralidon (Hygroton, Thalitone)
-
-
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
-
Enalapril (Vasotec)
-
Ramipril (Altace)
-
Kaptopril (Capoten)
-
Lisinopril (Prinivil, Zestril)
-
-
-
Kolesterol sorunları. Yüksek kolesterolünüz varsa, kolesterolünüzü düşürmek için ilaç kullanmalısınız. Statin adı verilen kolestrol düşürücü ilaçlar inmeyi önlediği bilinmektedir. Statinlerin örnekleri arasında şunlar bulunur:
-
Simvastatin (Zocor)
-
Pravastatin (Pravachol)
-
Atorvastatin (Lipitor)
-
Rosuvastatin (Crestor)
-
Hiç bir zaman yüksek kolesterol kullanmamış olsanız bile, her beş yılda bir kolesterolünüzü kontrol ettirmeliyiz.
-
Diyabet. Şeker hastalığınız varsa, inme riskiniz yüksektir ve diyabetli olmayan insanlara göre kolestrol ve kan basıncını düşürmeniz gerekir.
-
Sedanter yaşam tarzı. Düzenli olarak egzersiz yapmalısınız.
-
Sağlıksız diyet. Sağlıklı bir diyet, meyve ve sebzelerde yüksektir ve zeytinyağı gibi tekli doymamış yağlar içerir. Trans yağlardan (hidrojene veya kısmen hidrojene yağlardan) kaçının ve doymuş yağları sınırlandırın. Her hafta birkaç porsiyon balık yemek felç önlemeye yardımcı olabilir.
-
Sigara içmek. Eğer içiyorsanız, bırakın. Tek başınıza ayrılmakta zorlanıyorsanız doktorunuzla konuşun.
İnme önlemek için yapabileceğiniz diğer şeyler, fazla alkol tüketmemek ve asla kokain veya amfetamin almamaktır.
Her gün aspirin almalısınız mı konusunda doktorunuzla konuşun. Aspirin (günde 80 miligrama kadar düşük dozlarda) trombotik inme riskini azaltabilir.
Pıhtıyı önleyen diğer ilaçlar da yardımcı olabilir. Bu daha güçlü ilaçlar, bazen zaten inme geçirmiş insanlara önerilir. Ek inme olayını önlemeye yardımcı olurlar. Bu ilaçlar arasında, dipiridamol (genellikle Agrigren olarak adlandırılan aspirin ile birlikte bir ilaç olarak) ve klopidogrel (Plavix) bulunur.
Bir saldırıda büyük nörolojik semptomları olan karmaşık migrene sahipseniz, doktorunuz triptanlar gibi bazı ilaçları kullanmamasını tavsiye edebilir. Bu ilaç sınıfı Sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt) ve diğerlerini içerir. Nörolojik belirtilere sahip olduğunuzda bu ilaçları almak çarpıtma riskinizi artırabilir.
tedavi
İskemik inme için en etkili tedavi, doku plazminojen aktivatörü (t-PA) gibi pıhtı tutucu bir ilaçtır. İlaç, inme belirtileri başladıktan sonra birkaç saat içinde verilmelidir. Bu nedenle, felç belirtileri gösteriyorsanız derhal acil tedavi almak önemlidir. Belirtilerin kendiliğinden kaybolup kaybolmadığını görmek için bekleyin.
Pıhtı tıkaçları bir damara IV yoluyla verilir. Bu ilaç pıhtıları çözebilir ve beyindeki kan akışını düzelebilir. Ortalama olarak, bu ilacı alan hastalar inme sonrası daha az uzun süreli sakatlığa sahiptir.
Daha sonra, heparin gibi başka bir ilaç türü verilir. Heparin, mevcut pıhtılaşmaların daha büyük hale gelmesini önler. Ve yeni pıhtının oluşumunu engeller.
Uzun vadede, tedavi felcin tromboz veya embolik olup olmamasına bağlıdır. Trombotik bir inme için, doktorlar anti-platelet ajan reçete eder. Bunlar arasında şunlar bulunur:
-
Aspirin
-
Clopidogrel (Plavix)
-
Aspirin, dipiridamole (Aggrenox)
Doktorlar, kalpte oluşan ve beyne seyahat eden bir pıhtının neden olduğu embolik bir darbe için, oral anti-koagülan bir ilaç reçete eder. Geçmişte neredeyse daima varfarin (Coumadin) reçete ettiler. Şimdi, apixaban, dabigatran ve rivaroxaban da dahil olmak üzere yeni yeni oral antikoagülanlar mevcut.
İnme geçiren bir kişi hastaneye yatırılmalıdır, böylece semptomlar daha da kötüleşirse gözlemlenebilir. Şiddetli inme geçiren bir kişinin nefes almasına yardımcı olması için mekanik bir ventilatör gerektirebilir. İnmeli bir hastanın kendine bakım veya besleme konusunda yardıma ihtiyacı olabilir.
Hastanede inme geçiren bir kişi mesleki ve fizyoterapistlerle görüşebilir. Bu terapistler, kişinin yeni bir sakatlık etrafında çalışmayı öğrenmesine ve güç kazanmasına yardımcı olabilir. Genellikle, bir kişi evden dönmeden önce yoğun terapi için hastaneden bir rehabilitasyon merkezine taşınacaktır.
Profesyonel Olmak İçin Ne Zaman
Siz veya birlikte olduğunuz bir kişi inme belirtileri gelişirse, acil tıbbi hattı arayın (Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 911). Bir acil servise ulaşımın hemen yapılması gerekir. Belirtileriniz birkaç dakika sürse bile değerlendirmeniz önemlidir. Bir TIA yakında inme geçirmeniz için bir uyarı işareti olabilir.
prognoz
Eğer beynin kan temini hızla ve tamamen geri yüklenirse, sakatlığı az olan ya da hiç olmayan bir inmeden iyileşmek mümkündür. İnme başlangıcından sonra çabucak iyileşmeye başlayan semptomları olan insanlar mükemmel bir prognoza sahiptir. İlk 24-48 saat içinde inme belirtileri daha belirgin hale geldiğinde iyileşme prognozu daha az olumludur.