Trigeminal nevralji (Tic Douloureux)

Bu ne?

Trigeminal nevralji, tic douloureux olarak da bilinir, trigeminal sinir veya beşinci kranyal sinir olarak adlandırılan bir sinirin ağrılı bir bozukluğudur. İki trigeminal sinir, biri yüzün her iki yanında. Bu sinirler, çene ve alın arasındaki yüzdeki bölgelerde dokunma, ağrı, sıcaklık ve basınç hissetmelerinin tespit edilmesinden sorumludur.

Trigeminal nevraljisi olan insanlar genellikle ani, yoğun, “bıçaklama” veya “şok benzeri” yüz ağrısı geçirirler. Bu ağrı, ağız dahil olmak üzere, neredeyse çene ve alın arasındaki herhangi bir yerde oluşabilir. Bununla birlikte, genellikle yüzün bir yüzüyle sınırlıdır.

Bazı durumlarda trigeminal nevraljinin nedeni bilinmemektedir. Ancak birçok insanda, trigeminal siniri, genellikle sinir kökeni kafatasında derindeki alanda rahatsız eden bir şey görünüyor. Çoğu vakada tahrişe sinir üzerine anormal bir kan damarı baskılaması sebep olduğuna inanılmaktadır. Daha az sıklıkta sinir, beyindeki veya sinirlerdeki bir tümör tarafından tahriş ediliyor. Bazen sorun, nadiren görülen bir inme tipi ile ilgilidir. Buna ek olarak, multipl skleroz (MS) geçiren hastaların% 8’ine varan oranda MS ile ilişkili sinir hasarının sonucu olarak trigeminal nevralji gelişir.

Yeni trigeminal nevralji vakaları, her yıl ABD’de her 100.000 kişiden 4-5’ini etkiler. Hastalık kadınları erkenden biraz daha sık etkiliyor, muhtemelen hastalık yaşlı insanlarda daha sık görülüyor ve kadınlar daha uzun yaşıyor. Yüz ağrısının ilk bölümü genellikle hastanın 50-70 yaşlarında ortaya çıkar. Bebekler, çocuklar ve genç yetişkinler bu rahatsızlığı geliştirebilirler ancak 40 yaşından küçük bireylerde nadir görülürler.

belirtiler

Trigeminal nevralji, genellikle iki dakika veya daha kısa süren ani, yoğun yüz ağrısı vakalarına neden olur. Çoğu durumda, ağrı acı verici olarak nitelendirilir ve kalitesi “keskin”, “bıçaklama”, “delici”, “yanan”, “yıldırım gibi” veya “elektrik çarpması gibi” nitelendirilir. Çoğu durumda yalnızca bir taraf yüz etkilenir.

Trigeminal nevralji ağrısı bilinen en acı veren ağrı biçimlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Ağrı sıklıkla, konuşmak, yemek yemek, yüz yıkamak, diş fırçalamak, yüzü hafifçe tıraş etmek veya dokunmak gibi hoşa gitmeyen yüz hareketleri veya uyaranlardan tetiklenir. Bazı durumlarda, yanakta hafif bir esinti bile bir saldırı tetiklemek için yeterlidir. Hastaların yaklaşık% 50’sinde ayrıca, trigeminal nevraljinin bir teması veya sıcaklık değişikliği ile tetiklenebildiği, dudaklar ve burun arasında genellikle bulunan belirli tetikleme noktaları veya bölgeler mevcuttur. Bazı durumlarda, karıncalanma veya uyuşma hissi ağrıdan önce gelir.

Trigeminal nevralji saldırıları önemli derecede farklılık gösterebilir ve kümeler halinde ortaya çıkabilir ve bir kaç gün boyunca seride birkaç bölüm izlenebilir. Bilinmeyen nedenlerden dolayı trigeminal nevralji, gece uyurken neredeyse hiç oluşmaz.

Bazı hastalarda aynı tarafta aynı yanakta yanak kasları veya kas spazmı, kaş çatma, yüz sifresi, gözyaşı döken göz veya salivasyon bulunur. Eski dönemlere yol açan yüz kas spazmları, tic douloureux (Fransızca, tik kas seğirme veya spazm; douloureux ağrılı demektir).

Teşhis

Doktorunuz, semptomlarınız ve tıbbi geçmişiniz hakkında, multipl skleroz öyküsü, benzer ya da aynı semptomlara neden olabilecek bir durum hakkında bilgi ister. Benzer semptomlara sahip olabilecek tıbbi ve dişhekiminin koşullarını ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için, doktorunuz ayrıca aşağıdakiler hakkında bir geçmişiniz olup olmadığını soracaktır:

Yüzünüzdeki veya dişlerindeki son travma
Yeni bir diş enfeksiyonu veya kök kanalı tedavisi
Yüz ağrınızla aynı tarafta bir diş ekstraksiyonu – Bazen bir diş çekimi eksik diş alanında ağrıya neden olabilir.
Ağrılı yüz kabarcıklarının herhangi bir bölgesi – Ağrılı kabarcıklar, herpes simplex virüsünün neden olduğu herpes veya zona (varisella zoster, suçiçeği virüsünün neden olduğu) gibi yüz cildi ile ilgili viral bir enfeksiyona sahip olduğunuzun işareti olabilir ). Yüz ağrısı, kabarcıkların iyileşmesi sonrasında, özellikle zona olaylarında, haftalarca sürebilir.

Sonra, doktorunuz ağzınızın içindeki alan da dahil olmak üzere başınızı ve boynunuzu iyice inceleyecektir. Doktor aynı zamanda kısa bir nörolojik muayene yapacak ve yüzünüzdeki duygu ve kas hareketlerine konsantre olacak. Neredeyse trigeminal nevralji vakalarında, bu incelemelerin sonuçları normaldir. Gerekirse, doktorunuz, başınızdaki manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasını, kan damarındaki anormallikleri, trigeminal sinirinize baskı yapan tümörleri veya semptomların olası diğer nedenlerini kontrol etmek için sipariş verecektir.

Doktorunuz, belirtilerinize, muayene ve test sonuçlarına dayanarak trigeminal nevraljiyi teşhis edecektir. Trigeminal nevraljinin teşhisini doğrulamak için spesifik bir test yoktur, bu nedenle tanıda önemli bir bölüm semptomların diğer açıklamalarının dışında tutulmasıdır.

Beklenen süre

Trigeminal nevralji önceden tahmin edilemez. Bilinmeyen nedenlerden ötürü, birçok kişi hastalık aniden kötüleşir ve birkaç gün, hafta veya ay boyunca tekrar eden acı verici bölümlere neden olan dönemlerde yaşar. Bu periyodun ardından ağrısız aralıklarla aylar ya da yıllar sürebilir.

Tedavi türü semptomlarınızın süresini etkileyebilir. Bazı tedaviler semptomların geri dönmesi riskini taşır.

önleme

Trigeminal nevraljinin nedeni bilinmediği için, önlenemez.

tedavi

Trigeminal nevraljinin ilk tedavisi genellikle karbamazepindir (Tegretol ve diğerleri). Karbamazepin trigeminal sinirin yüz ağrısına neden olan sinir uyarılarını ateşleme kabiliyetini azaltan antikonvülzan bir ilaçtır. Karbamazepin etkili değilse, fenitoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrijin (Lamictal), topiramat (Topamax) ve valproik asit (Depakene, Depakote) olası ilaç seçimlerini içerir. Baklofen (Lioresal) gibi bir kas gevşetici, tek başına veya bir antikonvülzan ile birlikte denenebilir. Oksikodon, hidrokodon veya morfin (birkaç marka ismi) gibi narkotik ağrı kesiciler, şiddetli ağrı atakları için kısa bir süreyle alınabilir.

Bu ilaçların bazıları uyuşukluk, karaciğer sorunları, kan hastalıkları, mide bulantısı ve baş dönmesi gibi istenmeyen yan etkiler riskini taşır. Bu nedenle, bu ilaçlardan herhangi birini kullanan insanlar sık takip ziyaretleri ve periyodik kan testleri ile izlenebilir. Birkaç ağrısız ay sonra, doktorunuz ilacın dozunu yavaş yavaş azaltmaya veya kesmeye çalışabilir. Bu, yan etkilerin riskini sınırlamak ve trigeminal nevraljinizin tek başına olup olmadığını belirlemek için yapılır.

İlaç ağrınızı kesmezse veya ilacın yan etkilerini tolere edemiyorsanız, doktorunuz aşağıdaki tedavi seçeneklerinden birini önerebilir:

rhizolysis – Bu yaklaşımda, trigeminal sinirin bir kısmı aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak geçici olarak etkisiz hale getirilir: ısıtılmış bir prob, kimyasal gliserolün enjeksiyonu veya sıkıştırmak için sinir yakınında şişirilen minik bir balon. İşlem sırasında yanak derisine bir iğne veya bir trokar adı verilen küçük bir içi boş tüp yerleştirilir. Bu prosedürler hastaların% 99’una kadar acil yardım sağlamaktadır, ancak önümüzdeki birkaç yıl boyunca hastaların% 25 ila% 50’sinde sorunlar yaşanacaktır.
Stereotaktik radyocerrahi – Bu radyasyon terapisi, trigeminal sinirin bir bölümünü inaktif etmek için doğrusal bir hızlandırıcı veya bir gama bıçağı kullanır. Kafanız özel bir kafa çerçevesine dikkatlice yerleştirildikten sonra, trigeminal sinirin inaktive edilmesi gereken kısmında çok sayıda minik ışın ışını hedeflenir. Stereotaktik radyocerrahi, trigeminal nevralji için oldukça yeni bir tedavi seçeneğidir ve uzun vadeli başarı oranı halen değerlendirilmektedir.
Trigeminal sinirin mikrovasküler dekompresyonu – Bu hassas cerrahi prosedürde, cerrah beyninize yakın trigeminal sinirine basan kan damarını dikkatlice yeniden konumlandırır. Bu prosedür kafatasını açmayı gerektirdiğinden, bu prosedür için ideal aday genellikle sağlıklı ve 65 yaşından küçük bir kişidir. Genel olarak, hemen başarı oranı yaklaşık% 90’dır ve hastaların% 70-80’inde uzun süreli rahatlama vardır. Mikrovasküler dekompresyon, daha az invaziv cerrahi yöntemlerden biriyle başarılı olamayan hastalar için etkili olabilir.

Profesyonel Olma Zamanı

Trigeminal nevraljiye uyan yüz ağrısı geliştirirseniz hemen tıbbi yardıma başvurmalısınız.

prognoz

Çoğu durumda, görünüm iyidir. Hastaların yaklaşık% 80’i tek başına ilaçla ağrısız hale gelir. İlaç başarısız olduğunda veya istenmeyen yan etkiler ürettiğinde, diğer tedavi seçenekleri mevcuttur ve aynı zamanda yüksek bir başarı oranı vardır.