Categories Sağlık

Travmatik stres bozukluğu sonrası

Bu ne?

Post-travmatik stres bozukluğu (TSSB), bir veya daha fazla korkutucu olaydan sonra sıkıntı verici semptomlar ortaya çıkar. Çoğu kez, bu bozukluğu olan bir kişi olayı kendisi veya olayla şahit olmalı. Kişi aynı zamanda şiddeti yakın sevdiklerinden öğrenmiş olabilir. Olayın büyük bedensel yaralanmalara ya da ciddi yaralanma veya ölüm tehdidine sahip olması gerekir.

Medyayla şiddet olaylarına maruz kalma (haber raporları veya elektronik imgeler), bir kişinin eserinin bir parçası olmadıkça (örneğin polis memurları veya şiddet olayına ilk müdahale edenler) bu teşhisi amaçlayan travmatik bir olay olarak görülmez.

Travmalara bazı örnekler şunları içerir:

  • Askeri savaş (TSSB ilk olarak askerlerde teşhis edildi ve kabuk şoku veya savaş nevrozu olarak biliniyordu)

  • Ciddi motorlu araç kazaları, uçak kazaları ve kaza kazaları

  • Endüstriyel kazalar

  • Doğal felaketler (kasırga, kasırga, volkanik patlamalar)

  • Soygun, gasp ve atış

  • Tecavüz, ensest ve çocuk istismarı

  • Rehin alma ve kaçırma

  • Siyasi işkence

  • Toplama kampında hapis

  • Mülteci statüsü

Birleşik Devletlerde fiziksel saldırı ve tecavüz, kadınlarda TSSB’ye neden olan en yaygın stres faktörleridir ve askeri savaş erkeklerde en yaygın TSSB stres faktörüdür.

Bu şiddetin baskısı otomatik olarak TSSB’ye neden olmaz. Nitekim, korkunç bir travmaya maruz kalan çoğu insan bu hastalığı geliştirmez. Stres aracının şiddeti semptomların ciddiyetiyle eşleşmez. Travmaya verilen cevaplar çok çeşitlidir. Birçok kişi TSSB dışında zihinsel bozukluklar geliştirir.

Akut Stres Bozukluğu semptomlar travmatik bir olaydan sonraki ilk ay içinde geliştiğinde kullanılan terimdir. Dönem Gecikmiş başlangıçlı (veya gecikmeli ekspresyonlu) TSSB semptomlar travmatik olaydan altı ay sonra ortaya çıktığı zaman kullanılır.

Bazı kişilerin TSSB gelişme olasılığının daha fazla olması neden net değildir. Bazı insanlar, strese daha yoğun tepki olarak genetik (kalıtsal) bir yatkınlık nedeniyle TSSB’ye karşı daha yüksek bir riske sahip olabilir. Bunu koymanın bir başka yolu, bazı insanların travma karşısında daha doğuştan direnç göstermeleri. Bir kişinin kişiliği veya mizaçı, bir travmadan sonra sonucu etkileyebilir. Yaşam boyu diğer travmalara (özellikle de çocukluk çağında) ve şimdiki sosyal desteğe (sevgi dolu ve yakın arkadaşları ve yakınları olan) sahip olmak, bir kişinin TSSB belirtileri geliştirip geliştirmediğini etkileyebilir.

TSSB olan kişilerin kişilik bozukluğuna yakalanma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, depresyona ve madde kötüye kullanma eğilimi daha yüksektir.

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki insanların% 3’üne kadar herhangi bir yılda tam teşekküllü TSSB var. Kadınların% 10’una, erkeklerin% 5’inde hayatlarının herhangi bir noktasında TSSB var. TSSB yaşamda herhangi bir zamanda gelişebilmesine rağmen, bozukluk genç erişkinlerde diğer gruplara göre daha sık görülür. Bunun nedeni, genç erişkinlerin TSSB’ye neden olabilecek travma türlerine daha sık maruz kalmaları olabilir. TSSB gelişme riski, yoksul, evlenmemiş veya sosyal yoldan izole edilmiş kişilerde, belki de baş etmeye yardımcı olan daha az destek ve kaynaktan dolayı ortalamadan daha yüksektir.

belirtiler

TSSB’nin tanımlanma şekli, son 20 yıl veya daha fazla bir süreç içerisinde gelişti. Araştırmalar ilerledikçe, hastalıkların tarifi de gelişir.

Çoğu durumda, TSSB tanısı, ciddi bir travmaya maruz kalmanızı gerektirir. Travmanın doğrudan size ait olması gerekir, olayı şahsen tanık olmalısınız veya – travma için bulunmuyorsanız, size çok, çok yakın birisinden biri meydana geldi. Travma ölüm, ciddi fiziksel yaralanma ya da ciddi yaralanma veya ölüm tehlikesi içermiş olmalıdır.

Daha sonra bazı belirtiler göstermeye başlayabilirsiniz:

  • Travmatik olayla ilgili müdahaleci akıl görüntüleri, düşünceler veya üzgün rüyalar yaşamak

  • Sanki travma tekrar oluyor gibi hissediliyor

  • Kaygı ve fiziksel üzüntü (nefes darlığı, baş dönmesi, çarpıntılar, terleme)

  • Travmanın hatırlatıcılarından (düşünceler, insanlar, konuşmalar, etkinlikler) kaçınmak

  • Travma hakkında önemli bilgileri hatırlayamamak

  • Kendiyle veya başkalarıyla ilgili olumsuz inançları veya beklentileri belirgin olarak yaşıyor

  • Travma için kendisini veya başkalarını sürekli sorumlu tutmak

  • Sersem duygusallık

  • Bir zamanlar eğlenceli olan etkinliklere olan ilgisini kaybetmek

  • Müstakil veya başkalarıyla bağlantısının kopuk olduğunu hissediyorum

  • Duygusal uyuşukluk hissetmek (sevgi gibi olumlu duygular yaşayamıyor)

  • Yaşamanınızın başlangıçtaki beklenenden daha kısa olacağına inanmak

  • Tehlike karşısında sürekli uyanık olmak ve kolayca ürken hissetmek

  • Harekete geçme hissi (sorun uyku, sinirlilik, agresif olma, pervasız olma veya kendini yıkıcı olma, konsantrasyon eksikliği)

Tanıma göre, TSSB semptomları en az bir ay sürmelidir ve evde, işyerinde veya sosyal ortamlarda normal bir şekilde görev yapabilme kabiliyetinizi ciddi şekilde etkilemelidir.

Teşhis

Doktorunuz semptomlarınızı tetikleyen travmatik olayları sormanın yanı sıra, yaşam öykülerinizi soracak ve sizden hem olumlu deneyimleri hem de olumsuz ya da travmatik olanları tanımlamanızı isteyecektir. Mevcut durumunuz çok önemlidir.

Doktorunuz sıkıntılarınızın kökünde farklı bir bozukluğun olabileceği olasılığını değerlendirecektir. Anksiyete bozukluğunuz olabilir (örneğin, panik bozukluğu). Veya belki de depresyon ya da bipolar bozukluk gibi bir duygudurum bozukluğunuz var. TSSB’li insanlar genellikle rahatlamak için alkol ya da uyuşturucuya dönüşürler, bu nedenle bu tür bir kullanım hakkında ayrıntılı sorulara şaşırmayın. Maddelerle ilgili bir sorunuz varsa, tedavi önemlidir.

Doktorunuzun sorabileceği örnek sorular aşağıda verilmektedir:

  • Hangi deneyimler travmatikti ve tepkiniz ne oldu?

  • Günlük yaşamınızda rahatsız olan travmanın kabusları veya korkutucu anıları var mı?

  • Durumlar, konuşmalar, insanlar veya şeyler travmayı hatırlatıyor mu? Bu hatırlatıcılara nasıl tepki verirsiniz?

  • Şu anki duygusal durumunuz nedir?

  • Sinirli veya sinirli hissediyor musun? Kolayca şaşırtabilir misin?

  • Uykunuz rahatsız mı?

  • Yoğunlaşmakta güçlük çekiyor musun?

  • Günlük veya keyifli etkinliklere olan ilginiz düştü mü?

  • Tıbbi problemler veya stres gibi kaygınızı daha da kötüleştiren bir şey var mı?

  • Çok fazla kahve ya da alkol içiyor musun sigara içiyor musunuz yoksa uyuşturucu kullanıyor musunuz? (Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı ve geri çekme bazen TSSB’yi taklit eden semptomlara neden olabilir.)

  • Önemli ilişkilerinizi açıklar mısınız?

  • Ailenizden veya arkadaşlarınızdan destek alıyor musunuz?

  • Geleceği nasıl hissediyorsun?

Beklenen süre

Tanım olarak, TSSB semptomları en az bir ay sürmelidir. Tedavi edilmeyen TSSB uzun süreli olabilir. Semptomlar uzun yıllar boyunca gelip gidebilir. Örneğin, İkinci Dünya Savaşı tutsaklarıyla ilgili bir çalışmaya göre, TSSB geliştirenlerin% 29’u çatışmanın bitiminden 40 yıl sonra hala belirtilere sahipti.

önleme

Bazı travmaları önleyemez, ancak hemen sonra danışma ve destekleyici terapi almak büyük bir rahatlama kaynağı olabilir. Diğer kişilerin sizi travmanın tüm ayrıntılarını tanımlamaya zorlamasına izin verme, çünkü bu konuşmalar sizi zihninizde yeniden yaşatırken travmaya yeniden maruz kalabilir. (“Kritik olay stresli değerlendirme” adı verilen bir tekniğin, riski azalttığı gösterilmemiştir Aslında, kontrollü çalışmalar, bu tekniğin TSSB gelişme riskini arttırabileceğini göstermektedir.Bildirim terimi, hakkında ayrıntılı sorular soran bir işlemi ifade eder. travmatik bir deneyim.)

Bir travmanın tüm kurbanları tedavi istemiyorlar ve çoğu mağdur aile ve arkadaşlarının desteğiyle kendine gelebileceklerinden dolayı saygı duyulmalıdır. Bununla birlikte, tedavi, onu isteyenlere sunulmalıdır. Travmatik bir olaydan sonra, sağlık uzmanları öncelikle mağdurun temel fiziksel ve duygusal gereksinimlerine katılmalı ve güvence sağlamalı ve başa çıkma vurgulamalıdır.

tedavi

Tedavinin uzun sürebilir ve bu da yüksek terk oranını açıklayabilir. Bazı araştırmacılar TSSB’li kişilerin dörtte üçünün tedaviyi bıraktığını bulmuşlardır. Bununla birlikte, tedaviyi (genellikle ilaçların ve psikoterapinin bir kombinasyonu) yapıştırırsanız, yararlı olabilir.

İlaçlar

İnsanlar şiddetli strese çeşitli şekillerde tepki gösterirler. Doktorunuz belirgin semptomlar için ilaç önerebilir. Kontrollü çalışmalar henüz hangi ilaçların en yararlı olduğunu açıkça ortaya koymamaktadır. TSSB’yi tedavi etmek için çeşitli ilaç sınıfları sıklıkla önerilmektedir. Antidepresanlar en çok kullanılır ve biraz rahatlama sağlayabilir. En sık kullanılan ilaç sınıflarından bazıları aşağıda açıklanmıştır:

antidepresanlar – Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), trisiklik antidepresanlar ve birkaç yeni antidepresanlar, kaygı, depresyon ve irritabilite ile kronik problemleri tedavi etmek için kullanılır. SSRI’ler, yetişkinlerin TSSB ile tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış sertralin (Zoloft) ve paroksetin (Paxil) içerir. Diğer SSRI’lar – fluoksetin (Prozak), paroksetin (Paxil) ve sitalopram (Celexa) de reçete edilebilir. Bir SSRI çalışmazsa ya da yan etkileri tolere edemiyorsanız, doktorunuz venlafaksin (Effexor) gibi nispeten yeni antidepresanlardan birini veya imipramin (Tofranil) gibi eski trisiklik antidepresanlardan birini ve amitriptilin (Elavil).

Antianksiyete ilaçları Benzodiazepinler, TSSB semptomları da dahil olmak üzere kaygı tedavisinde iyi çalışan bir ilaç ailesi. Bunlara diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), klonazepam (Klonopin) ve lorazepam (Ativan) dahildir. Bu ilaçlar anksiyete belirtilerinden hızlı bir rahatlama getirir, ancak çoğu uyuşturucu bağımlılığına neden olabileceğinden endişe duymaktadır. Neyse ki, en azından bir uzun süreli çalışmada, TSSB’li gaziler değil benzodiazepinlerin kullanımı ile olağandışı sorunlar geliştirir. Alternatif olarak, doktorlar antianksiyete ilacı olan buspironu (BuSpar) reçete edebilir. Buspiron, benzodiazepinlere göre daha uzun sürer, ancak bazı hastalarda uzun süreli kullanım için daha güvenli olabilir.

Adrenerjik inhibitörler – Bunlar iki gruba ayrılır; alfa-adrenerjik agonistler (örneğin prazosin ve klonidin) ve beta blokerler (propranolol ve metoprolol gibi). Bu ilaçlar, tremor veya hızlı kalp atışı gibi anksiyete fiziksel belirtilerini ortaya çıkaran sinir yollarını değiştirir. Teorik olarak bu tür ilaçlar TSSB semptomlarını engelleyebilir, ancak kontrollü çalışmalar bu bozukluğun önlenmesinde etkili olduklarını henüz kanıtlamamıştır.

Duygudurum düzenleyiciler – Bu ilaçlar aynı zamanda duygudurum belirtilerini tedavi etmek için kullanılır. Bazen tek başına kullanılırlar ve bazen de antidepresanlar veya antianeksıyon ilaçları ile kombinasyon halinde kullanılırlar. Örnekler valproik asit (Depakote) ve lityum (çeşitli markalar altında satılmaktadır) ‘dir.

Antipsikotik ilaçlar – Bu ilaçlar bazen antidepresanların etkisini artırmak için kullanılır ve diğer ilaç kombinasyonları denendikten sonra önerilebilir.

Psikoterapi

Psikoterapinin amacı, bir kişinin acılı hatıralarla başa çıkmasına yardımcı olmak ve stresle olan duygusal ve fiziksel reaksiyonları yönetmektir. Çeşitli teknikler yararlı olabilir. Kullanılan tekniğe bakılmaksızın, travmaya karşı insanların tepkileri üzerine yapılan eğitim değerlidir. Psikoterapi ve eğitim aile üyelerinin bozukluğu anlamasına ve etkileri ile baş etmesine yardımcı olabilir.

Korkunç bir deneyim yaşadıysanız, dünya görüşünü değiştirebilir. Travmatik bir olayın stresiyle baş etmek kendinizi bir kurban olarak gördüğünüzde daha zor olabilir ve kendi imajınız kurban olma deneyiminize odaklanır. Psikoterapi bu inancı güçlendiriyorsa, ters etki yaratabilir. Psikoterapide, trajedi, şiddet ve kötülüğün insan tecrübeleri olduğunu, intikam ve tazminat isteğinin normal olduğunu, ancak hayatınızın birçok bölümünün sizin kontrolünüzde kaldıklarını fark edersiniz. Hedef, korkutucu bir tecrübeye rağmen elinizden gelen en iyi hayatınızı yaşamanıza yardımcı olmaktır.

TSSB olan bazı insanlar, daha yapılandırılmış psikoterapi ile daha iyi sonuç verirler. Diğerleri, travmatik deneyimlerle kişisel gelişim arasındaki bağlantıyı keşfetmek için bir yere ihtiyaç duyabilirler.

Yararlı olabilecek iki teknik ve pratikte her ikisinin unsurlarını birleştirmek oldukça yaygın:

Bilişsel davranışçı terapi (CBT) olumsuz düşünmeyi değiştirmeyi amaçlayan bir terapidir. TCMB teknikleri, bir kişiye semptomların orijinini tanımasını ve bir kişinin travmayı hatırlattığı zaman ortaya çıkan acı psikolojik ve fiziksel reaksiyonları değiştirmesini öğretir. İşte iki örnek:

Maruziyet terapisi. Bu teknik, bir kişiyi travmatik imajlara ve fikirlere karşı güvenli bir şekilde ve kontrollü bir şekilde yeniden ortaya koyar. Hasta, duyguları daha kolay yönetilebilir kılmak için tasarlanmış teknikleri uygular.

Bilişsel yeniden yapılandırma. Bu teknik, insanların travmatik deneyimlerle yanlış ilişkilendirilebilecek suçluluk ya da utanç gibi duygularla uğraşmasına yardımcı olur. Bir diğer amaç, birinin düşüncelerini daha gerçekçi bir şekilde nasıl baş edebileceğini öğrenmektir.

Psikodinamik psikoterapi TCMB’den daha az yapılandırılmıştır. Travmanın duyguları yönetme veya stres yaşadığınız zamanlarda kendinizi rahat hissetme becerinizi nasıl etkilediğine odaklanır. Psikoterapi, yaşamdaki benzersiz deneyimlerinizi dikkate alır. İnsanlar sıklıkla travmatik olayların ayrıntılı bir şekilde hatırlanması ile boğulurlar, bu nedenle travmanın kendisine, özellikle de psikoterapinin erken safhalarında çok fazla dikkat edilmeleri iyi bir fikir değildir. Daha sonraki aşamalarda, kendinizi daha güvende hissettiğinizde, benlik konseptinizi bir araya getirmenin yollarını bulan fikir ve durumlarla yüz yüze gelebilirsiniz. Travmatik olayların yeniden yapılandırılması, kendi başına bir amaç olmamalıdır.

Profesyonel Olma Zamanı

TSSB’yi tetikleyebilecek travmatik stres kaynaklarına maruz kaldıysanız veya zaten TSSB belirtileri yaşıyorsanız, doktorunuza danışın. O, sizi travmaya karşı reaksiyonlarınızı tanımlamanıza ve onlarla başa çıkmanıza yardımcı olacak kalifiye bir terapiste yönlendirebilir.

prognoz

TSSB için uzun vadeli bakış çok değişir ve stresle baş etme beceriniz, kişilik veya mizanınız, depresyon öyküsü, maddelerin kullanımı, sosyal desteğin doğası, devam eden stres seviyeniz gibi birçok faktöre bağlıdır ve tedavide kalma beceriniz. Genel olarak, insanların yaklaşık% 30’u sonunda düzgün bir tedaviyle iyileşir ve daha düşük yoğun semptomlar kalmasına rağmen% 40 daha iyi olur. Psikoterapi ve / veya SSRI’lar gibi ilaçlarla yapılan muamele çok yardımcı olmuştur. Resmi bir muamele yapılmasa bile, birçok kişi, zaman ve aralarındaki travmatik olayla zaman geçtiği için başarılı bir ayar yapmak için ihtiyaç duydukları desteği alır.