Tourette Sendromu

Bu ne?

Tourette sendromu (TS), ilk kez 125 yıl önce Fransız nörolog Gilles de la Tourette tarafından tanımlanan sinir sisteminin bir problemidir.

Büyük belirti tikindir. Tikler ani, kısa, istemsiz veya yarı gönüllü hareketlerdir (motor tikler) veya seslerdir (vokal tikler).

TS teşhisi yapmak için, bir kişinin bir yıldan fazla bir süredir var olan birçok motor tik ve en az bir vokal tik olması gerekir.

Bir tic olan bir kişi değil mutlaka TS olması. Tikler aslında nispeten yaygın. En sık 9-11 yaşları arasında, çocukların% 10’una kadar varırlar. Tam tersine, Tourette sendromu daha az yaygındır ve 6-18 yaş arasındaki çocukların% 1’den azında görülür. Erkek çocukları kızlardan 3-4 kat daha sık etkilenir. TS, otistik veya Asperger sendromlu çocuklarda daha sık görülür.

Tourette sendromunun güçlü bir genetik bileşeni vardır, ancak genetik mekanizmalar henüz bilinmemektedir. Birçok başka hastalıkta olduğu gibi, TS de muhtemelen tek bir nedenden ötürü tek bir koşul olarak ortaya çıkmayacaktır. Aksine, muhtemelen birden fazla nedene sahip olabilir.

Birisi TS’liysa, hemen ailedeki bir başkasının tikleri sahip olma ihtimali yaklaşık% 25’tir. Aynı ikizlerden% 75 ila% 90 arasında bir yerden etkilenir. Çevresel faktörler muhtemelen TS’nin (stres veya enfeksiyon gibi) gelişiminde rol oynar, ancak bu nedenler iyi tanımlanmamıştır.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), obsesif-kompülsif bozukluk, öğrenme güçlükleri, otizm spektrum bozuklukları, uyku sorunları, depresyon ve kaygı gibi diğer davranışsal ve duygusal sorunlar genellikle TS’e eşlik eder.

belirtiler

Tikler istemsizdir ve genellikle ani, hızlı ve tekrarlayıcıdır. Onlar çeşitli şekillerde görünürler. Tourette sendromlu iki kişi aynı semptomlara sahip değildir.

Tikler, endişe, heyecan, öfke veya yorgunluk ile daha da kötüleşir ve aktiviteleri veya uyku emme sırasında daha iyi olabilir. TS’li bazı kişiler, tik önce bir dürtü veya uyarı işareti tanımlar. Tikleri kısaca bastırabiliyor olabilirler.

Tikler basit veya karmaşık olabilir.

• Basit motor tikleri. Bu tikler sadece bir kas grubunu içerir. Örnekler göz kırptığı, baş itici veya omuz silktir.

• Kompleks motor tikleri. Bu tikler daha fazla kas grubu kullanıyor. Yüz veya vücut kontraksiyon gösterebilir. Kişi birine dokunabilir, koklayabilir, atlanabilir veya hareket edebilir.

Bazen bir kişi tic’i örtmek için gönüllü bir hareket yapacaktır; örneğin başın itilmesi, ardından saçların düzeltilmesi. Basit ses tikleri, homurdanma, kabuklanma, bağırma ve boğaz temizleme gibi sesleri içerir.

Karmaşık ses tikleri sırasında, TS’li bir kişi kendi sözlerini tekrar edebilir veya başka birinin sözlerini tekrar edebilir. Müstehcen veya sosyal olarak uygun olmayan sözcükler veya davranışlar, oldukça rahatsız edici olabilecek bir tik parçasının parçası olabilir, ancak muhtemelen vakaların en fazla% 10’unda görülür.

Teşhis

En dramatik semptomların fark edilmesi kolaydır, ancak bozukluğun fark edilmesi zor olabilir. Hafif ve orta dereceli tikleri olan insanlar, sorunlarını tartışmaktan çok utanabilirler. Ebeveynler ve öğretmenler genellikle davranış, öğrenme ve dikkat problemlerine tiklerden çok dikkat eder. Ayrıca, bazen tikler diğer tıbbi problemler için yanılıyor. Örneğin, insanlar alerjik ilaç alması için alerjisyene, olağandışı göz hareketleri için bir göz doktoruna danışabilir.

Bozukluk, tikleri gözlemleyerek teşhis edilir. Bir doktorun rutin bir ziyaret sırasında bunları fark edebilmesi için sıklıkla ortaya çıkmazsa, bir aile üyesi veya arkadaşının bunları tanımlaması gerekir. Veya bir video varsa, bunu klinisyene göstermek yardımcı olabilir. Bazen sorunu tanımlamaya yardımcı olması için bir doktor bir aile üyesinden bir anket doldurmasını ister. Ortak bir derecelendirme ölçeği, Yale Global Tik Ağırlığı Ölçeği olarak adlandırılır.

Tourette sendromu için kan testi yok. Fizik muayene ve X ışınları genellikle normaldir. Bir doktor enfeksiyon, ilaç ya da kafa travması gibi başka tikler nedenlerini de araştırabilir.

Tourette sendromu şu durumlarda teşhis edilir:

• Kişinin birden fazla motorlu tikleri ve bir veya daha fazla ses tikleri vardır.

• Belirtiler en az bir yıl mevcuttu.

• Semptomlar 18 yaşından önce başladı.

• Tikler, başka bir hastalıktan, bir madde ya da bir ilaçtan kaynaklanmaz.

Doktor aynı zamanda, tiklerin günlük hayat üzerindeki etkileri ve obsesif kompulsiyonlar, zorlamalar, dikkat ve öğrenme sorunları, kaygı ve ruh halindeki değişiklikler gibi TS için yaygın olarak ortaya çıkan diğer sorunlar hakkında bilgi edinmek isteyecektir.

Beklenen süre

Tourette sendromunun semptomları zamanla çok değişir. Hastalıkların herhangi bir kişide ne kadar süreceğini kimse tahmin edemez.

İlk tikler, genellikle motor tikleri ile başlayarak 4 yaşına kadar başlayabilir. Semptomlar genellikle gözleri ya da yüz gözünü yanıp sönüyor, grimacing, boğazı temizlemek ya da koklamaktan ibarettir. Ses tikler genellikle daha sonra başlar. Tic aktivitesinin yoğunluğu ve karmaşıklığı çoğunlukla 10-12 yaşları arasında belirgindir. İlaç tedavisi yapılmasa bile, şiddet genellikle gençlik yıllarında azalır ve 20’li yılların başında ortadan kalkabilir. Dikkat ve obsesif-kompülsif davranışlarla ilgili sorunlar yetişkinlikte devam edebilir veya daha belirginleşebilir. En şiddetli tikleri olan çocuklar bile iyi sonuçlar alabilir.

önleme

Tourette sendromu önlenemez; ancak erken teşhis ve tedavi, tiklerin şiddetini azaltabilir ve hastalığın yol açtığı yaşam problemlerinin çoğunu önleyebilir.

tedavi

En iyi tedavi çeşitli yaklaşımları birleştirir. Hedef, tikleri baskılamak ve ilgili sorunları belirlemek ve çözmektir.

Eğitim ve destek

Klinisyenler öncelikle TS’li bir kişiye ve aile üyelerine, bozukluğun doğal seyri hakkında bilgi verir. Tikler büyük olasılıkla zaman geçtikçe yoğunluk ve frekansta azalacaktır. Uygun tedaviyle, tikler okuldaki, işyerindeki veya ilişkilerdeki yaşamı bozmamalıdır.

Kendi kendine yardım grupları destek ve eğitim sağlayabilir. Bireysel psikoterapi, TS’li bir kişiye, acı verici kişilerarası sorunlar ve utanç duyguları, düşük benlik saygısı ve kendi eleştiri konularında yardımcı olabilir. Bir terapist, ebeveynlerin çocuğun istenmeyen davranışları kontrol etme çabalarını desteklemelerine yardımcı olabilir.

Çocuğun okulunda da benzer çabalar gerekebilir. Ailenin izni ile eğitim ve pratik destek okul yöneticilerine, öğretmenlere ve akranlarına sağlanabilir.

Tik bastırma

Tikler şiddeti genellikle ilaçlar, davranış terapisi veya her ikisi ile azaltılabilir.

Davranış tedavisi tek başına veya ilaçla kullanılabilir. Etkili olduğu gösterilen bir tekniğe alışkanlığın ters eğitimi denir. Terapist, kişiye, tic ile rekabet etmek için belirli bir kas hareketini veya davranışını kullanmasını öğretir. Diğer ortak davranışsal teknikler, pozitif takviye, gevşeme eğitimi ve kişinin kendi kendine izlemesi olup, tikleri en çok ne zaman oluştuğunu öğrenir.

İlaç tedavisi, tikleri tamamen ortadan kaldıramaz, bu nedenle tikleri, yönetilebilir bir seviyeye indirmek, böylece daha az sıkıntıya neden olmak ve işlev görürken daha az müdahale etmektir.

Doktorlar genellikle ilk önce daha az yan etki ile uyuşturucu reçete eder. Örnekler, dikkat problemleri olduğunda yararlı olabilen klonidin (Catapres) ve guanfasini içerir. Anksiyete bozukluğu ilacı olan klonazepam (Klonopin) de kullanılabilir ve kaygının çok olduğu yerlerde iyi bir eşleşmedir.

Haloperidol (Haldol) gibi daha yaşlı antipsikotikler, düşük dozlarda verildiğinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Yan etkiler arasında sedasyon, kilo artışı, ağız kuruluğu ve kas sertliği sayılabilir. Yakın zamanda bazı antipsikotik ilaçların bazı hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir. Yeni ilaçların eskisi kadar etkili olup olmadığı belli değil, ancak yan etkilerin tolere edilmesi daha kolay olabilir. Bu ilaçlar aripiprazol (Abilify), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa), ziprasidon (Geodon) ve ketiapin (Seroquel) içerir. Daha eski bir antipsikotik olan fluphenazine de incelenmiştir, zira haloperidol’den daha iyi tolere edilebilir.

Listelenen tüm antipsikotikler önemli yan etkilere sahiptir. Araştırmacılar, TS için atomoksetin, tetrabenazin, topiramat, baklofen ve nikotin gibi bir dizi başka psikotropik ilaç test etti. Hiçbiri antipsikotik kadar etkili olduğunu henüz kanıtlamamıştır, ancak bir vaka bazında değerlendirmeye değer.

Tikleri olan her kişi biraz farklı olduğu için, en iyi sonucu veren ve en az yan etkiye sahip olanı bulmadan önce birkaç farklı ilaç denemek gerekebilir.

Diğer tedavilere cevap vermeyen en şiddetli vakalar için araştırmacılar TS hastalarını diğer hareket bozuklukları için etkili olan derin beyin uyarımı (DBS) yöntemiyle tedavi ettiler. Bu tedavi, TS tikleri üretmekle görevli olduğu düşünülen beyin bölgelerine küçük elektrotlar yerleştirmek için cerrahiyi içerir. Tourette Sendromunun tedavisinde halen deneysel olarak kabul edilmektedir.

Diğer bozuklukların tedavisi

Görünürlerse diğer psikiyatrik bozukluklar için tedavi arayın. Bu varolan bozukluklar aslında kişinin işleyişini etkileyebilir ve tiklerin kendisinden daha fazla acı çekmesine neden olabilir. En yaygın görülen bozukluklar DEHB ve obsesif kompulsif bozukluktur. TS semptomları öğrenme problemleri, ilişki sorunları, migren baş ağrısı, depresyon veya kaygı tedavisiyle gelişebilir.

Profesyonel Olma Zamanı

İstenmeyen hareketler veya sesler birkaç haftadan daha fazla veya aylarca ortaya çıkarsa doktorunuzu veya çocuğunuzun çocuk doktorunu arayın. Tikler çok sık veya şiddetli veya diğer ilişkili duygusal veya davranışsal sorunlarınız varsa, doktorunuz sizi bir uzmana yönlendirebilir.

prognoz

Tourette sendromlu çoğu insan gençlik sonlarında veya 20’li yaşların başında kayda değer bir iyileşme yaşar. Obsesif-kompulsif bozukluk ve dikkat problemleri gibi bazı ilişkili problemler erişkin yaşta kalabilir ve uzun süreli tedavi gerektirir.