Şizofreni

Bu ne?

Şizofreni kolayca yanlış anlaşılan kronik (uzun süreli) bir beyin bozukluğudur. Şizofreni hastalarında semptomlar çok farklı olabilmesine rağmen gerçekliği tanımada, mantıksal olarak düşünürken ve sosyal ortamlarda doğal olarak davranmakta zorlanmaktadır. Şizofreni şaşırtıcı derecede yaygındır ve dünya genelinde her 100 kişiden 1’i etkilemektedir.

Uzmanlar, şizofreninin genetik ve çevresel nedenlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığını düşünüyor. Şizofreniye yakalanma şansı, yakın bir aile üyesi (bir ebeveyn veya kardeş) hastalık varsa% 10’dur. Şizofreni ile özdeş ikiz olanlara göre risk% 65 gibi yüksektir.

Bilim adamları, bu hastalığa yakalanma riskini artıran birkaç gen tespit ettiler. Nitekim şizofreninin bir değil, birkaç hastalık olarak görülebileceği pek çok problem geni araştırılmıştır. Bu genler büyük olasılıkla beynin gelişme biçimini ve sinir hücrelerinin birbirleriyle nasıl iletişim kurduğunu etkiler. Hassas bir kişide, stres (toksin, enfeksiyon veya beslenme yetersizliği gibi), beyin gelişiminin kritik dönemlerinde hastalığı tetikleyebilir.

Şizofreni çocukluğun başında başlayabilir ve yaşam boyunca sonlandırabilir. Bu hastalığı olan insanlar periyodik olarak düşünceleri ve algıları ile ilgili zorluk çekerler. Sosyal ilişkilerden çekilebilirler. Tedavi olmadan semptomlar daha da kötüleşir.

Şizofreni çeşitli “psikotik” bozukluklardan biridir. Psikoz, gerçekliği tanımama becerisinin yetersizliği olarak tanımlanabilir. Yanılgı (sahte inançlar), halüsinasyonlar (yanlış algılamalar) ve dağınık konuşma veya davranış gibi belirtileri içerebilir. Psikoz birçok zihinsel rahatsızlığın semptomudur. Başka bir deyişle, psikotik belirtilere sahip olmak değil şizofreni hastası olması gerektiği anlamına gelir.

Şizofrenide görülen belirtiler “pozitif” veya “negatif” olarak tanımlanır. Olumlu belirtiler sanrılar, halüsinasyonlar ve dağınık konuşma gibi psikotik belirtilerdir. Olumsuz belirtiler, kısıtlanmış duygulara, düz etkiye (duygusal ifade yeteneğinin azalması) ve üretken faaliyete başlamaya veya devam ettirilmemesine yönelik eğilimdir.

Pozitif ve negatif belirtilere ek olarak, şizofreni hastalarının çoğunun da bilişsel belirtileri vardır (onların entelektüel işlevleri ile ilgili sorunlar). “Çalışan bellek” ile sorun yaşayabilirler. Yani, bilgiyi kullanmak için akılda tutulması zor. Örneğin, bir telefon numarasını hafızasında tutmak zor olabilir. Bu sorunlar çok ince olabilir, ancak şizofreni hastalarının neden gündelik hayatı yönetmek için zorlanıp durdıklarının birçoğu için birçok neden olabilir.

Şizofreni, mantıksal düşünme, sosyal beceri ve davranışın istikrarlı bir şekilde bozulmasıyla kendini gösterebilir. Bu sorunlar, kişisel ilişkilere veya işyerinde işlev görmeye müdahale edebilir. Öz bakım de acı çekebilir.

Şizofreni hastaları, hastalığa yakalanmanın ne demek olduğunu anlarlarsa depresyona veya moral bozucu hale gelebilirler. Şizofreni hastaları ortalama bir intihar riskinden daha yüksektir.

Şizofreni hastaları da madde bağımlılığı problemleri geliştirme açısından daha fazla risk altındadır. Madde içen ve kullanan insanlar, tedaviye daha zayıftırlar. Şizofreni hastalığı olan insanlar genel popülasyondaki insanlardan daha fazla sigaradırlar. Sigara içmek, daha fazla sağlık problemine yol açar.

Ciddi ve zihinsel hastalıkları olan herkes metabolik sendrom gelişimi açısından daha büyük risk altındadır. Metabolik sendrom, kardiyovasküler hastalık ve diyabet riskini artıran bir risk faktörü grubudur. Risk faktörleri arasında obezite, yüksek tansiyon ve kan dolaşımındaki anormal lipid seviyeleri bulunur.

Şizofreni tarihsel olarak birkaç alt türe ayrılmıştır, ancak kanıtlar bu bölünmelerin muhtemelen klinik olarak yararlı olmadığını göstermektedir.

belirtiler

Şizofreni belirtileri genellikle “pozitif” veya “negatif” olarak tanımlanır.

Olumlu belirtiler

Halsizlikler (çarpık düşünceler, yanlış inançlar)
Görme, işitme, dokunma, koku ve tat dahil olmak üzere beş duyunun herhangi birini içerebilen varsanılar (düzensiz algılamalar)
Düzensiz konuşma
Alışılmadık motor aktivite veya dağınık davranış

Olumsuz belirtiler

Sınırlı duygusal aralık (“düz etki”)
Sınırlı, tepkisiz konuşma az ifadeyle
Hedefe yönelik etkinlik başlatma veya devam ettirme sorununuz

Negatif belirtiler, duyguları ifade etme yeteneğini azaltabilir. Şizofreni hastaları keyfi yaşamakta zorluk çekebilir ve bu da ilgisizliğe neden olabilir.

Bilişsel veya entelektüel belirtiler tespit etmek daha zordur ve organizasyon veya planlama amacıyla bilgi tutan ve kullanan sorunlar içerir.

Teşhis

Şizofreni tanısı genellikle kolay değildir. Bir toplantıda teşhis koymak mümkün değildir. Kişinin psikotik belirtileri olsa bile, şizofreni hastası olduğu anlamına gelmez. Hastalığın seyrinin şizofreni tanımına uyup uymadığını görmek aylar hatta yıllar alabilir.

Tıpkı ateşin birçok nedeni olduğu gibi, psikozun birçok nedeni vardır. Değerlendirme bir kısmı, bu diğer nedenlerin bazılarını, örneğin bir duygudurum bozukluğu, tıbbi problem veya toksik bir madde olup olmadığını kontrol etmektir.

Uzmanlar, şizofrenide beyin işlevinin bozulduğunu biliyor ancak beyni doğrudan inceleyen testler henüz tanı koymak için kullanılamıyor. Bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya elektroensefalografi (EEG) gibi beyin görüntüleme, şizofreni için tanısal değildir. Bununla birlikte, bu tür sınavlar, bir tümör veya nöbet bozukluğu gibi semptomların olası diğer nedenlerini ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.

Beklenen süre

Şizofreni ömür boyu devam eden bir hastalıktır. Olumsuz belirtiler ve bilişsel sorunlar daha kalıcı iken, psikotik belirtiler yağlanmaya ve yok olma eğilimindedir. Genel olarak, hastalığın etkisi erken ve aktif tedavi ile azaltılabilir.

önleme

Şizofreniyi önlemenin bir yolu yoktur, ancak hastalığın erken gelmesi durumunda, hastalığın en kötü etkilerini önlemenin daha iyi bir şansı.

Şizofreni asla ebeveynlerin hatası değildir. Ancak, hastalığın yaygın olduğu ailelerde genetik danışmanlık bir aileye başlamadan önce yardımcı olabilir. Eğitimli aile üyeleri genellikle hastalığı anlamak ve yardım sağlamak için daha iyi bir konumdadır.

tedavi

Şizofreni, ilaç, psikolojik danışma ve sosyal destek gibi tedavilerin bir kombinasyonunu gerektirir.

ilaç

Şizofreni tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlara antipsikotik denir. Genellikle şizofreni olumlu belirtilerini tedavi etmek için etkilidirler. Her insan antipsikotik ilaçlara biraz farklı tepki gösteriyor, bu nedenle hastanın en iyi çalıştığı ürünü bulmadan önce birkaç kez denemek zorunda kalması gerekebilir.

Eğer bir ilaç yardımcı olursa, semptomlar iyileştikten sonra bile devam etmeniz önemlidir. İlaç yoksa, psikozun geri dönme ihtimali yüksektir ve dönen her bölüm daha da kötü olabilir.

Antipsikotik ilaçlar yaşlı (“birinci kuşak”) ve daha yeni (“ikinci kuşak”) gruplara ayrılmıştır. Son yıllarda – genel olarak – bir grup diğerinden daha etkili değil, fakat yan etkiler bir gruptan diğerine farklılık gösteriyor. Ayrıca, her gruptaki ilaçlar arasında farklılıklar vardır. Şizofrenisi olan herhangi bir kişi için hangi tıbbın en iyi olacağını önceden tahmin etmek imkansızdır. Dolayısıyla, en olumlu denge ve yan etkilerin bulunması, düşünceli bir deneme yanılma sürecine bağlıdır.

İlk psikoz atağı geçiren hastalar, bu ilaçlara karşı daha duyarlıdır ve yan etkilere karşı daha duyarlıdır. Böylece, uzmanlar başta düşük ila orta dozların kullanılmasını önermektedir. Ayrıca, diğer ilaçlar denenene kadar birkaç yeni ilaç olan klozapin (Clozaril) ve olanzapin (Zyprexa) denemelerini ertelemelerini öneriyorlar. Diğer antipsikotik ilaçlarla karşılaştırıldığında, klozapin ve olanzapin’in kilo almasına neden olma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, klozapin alan 100 kişide yaklaşık 1’de enfeksiyonla mücadele etmek için gerekli olan beyaz kan hücrelerinin üretim kapasitesi kaybolmaktadır (aşağıya bakınız).

Nükseden insanlar birinci veya ikinci nesil antipsikotiklerden başka herhangi bir ilacı deneyebilirler. Bir kişi yardım eden bir ilaç veya ilaç kombinasyonu bulduktan sonra, nüks riskini azaltmak için bakım tedavisine devam etmek iyi bir fikirdir.

Daha eski “birinci kuşak” antipsikotikler. Geliştirilen ilk antipsikotiklere bazen “tipik” (“atipik” aksine) antipsikotikler denir. Grup klorpromazin (Thorazine), haloperidol (Haldol) veya perfenazin (Trilafon) içerir. İlk kuşak ajanların çoğunun yenileri kadar etkili olduğu gösterildi. Mütevazı dozlar kullanıldığında yan etkiler en aza indirilebilir. Bu eski ilaçlar, jenerik formda oldukları için daha maliyet etkin olma eğilimindedirler. Bu ilaçların dezavantajı, kas spazmı ya da sertlik, huzursuzluk ve uzun süreli kullanım riski potansiyel olarak geri döndürülemez istemsiz kas hareketleri (tardif diskinezi adı altında) riskidir.

Daha yeni “atipik” antipsikotikler. Olanzapin ve klozapin’e ilaveten risperidon (Risperdal), ketiapin (Seroquel), ziprasidon (Geodon), aripiprazol (Abilify), paliperidon (Invega), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt) ve lurasidon (Latuda) bulunmaktadır. Bu ajanlardan bazıları ile en büyük risk, kilo alımı ve metabolizma değişiklikleridir. Diyabet ve yüksek kolesterol riskini artırma eğilimindedirler.

Diğer yan etkiler. Tüm antipsikotik ilaçlar sedasyona neden olabilir. Kişi yavaşlar veya motivasyonsuz hissedebilir veya konsantrasyon, uykuda değişiklikler, ağız kuruluğu, kabızlık veya kan basıncındaki değişiklikler konusunda sorun yaşayabilir.

Klozapin. Klozapin (Clozaril) eşsiz bir antipsikotiktir. Diğer antipsikotik ilaçlardan çok farklı şekilde çalışır; başka hiçbir ilaç rahatlatmazsa denemek faydalı olacaktır. Bununla birlikte, klozapin vücudun beyaz kan hücrelerini oluşturma kabiliyetini bozabileceğinden, bu ilacın kullanıldığı herkes hücre sayısını kontrol etmek için düzenli kan testlerine tabi tutulmalıdır. Diğer yan etkiler arasında kalp hızı ve kan basıncındaki değişiklikler, kilo artışı, sedasyon, aşırı salivasyon ve kabızlık sayılabilir. Olumlu tarafta, insanlar eski antipsikotiklerle görülen kas rijiditesini veya istemsiz kas hareketlerini geliştirmeme eğilimindedir. Bazı insanlar için, şizofreni semptomları için klozapin en iyi genel tedavi olabilir, bu nedenle, potasyum almanın potansiyel faydasının değerinde olduğuna karar verebilirler.

Diğer bozukluklar ya şizofreni semptomlarını taklit edebilir ya da şizofreniye eşlik edebilir, antidepresanlar ve duygudurum düzenleyiciler gibi diğer ilaç sınıfları denenebilir. Bazen anti-anksiyete ilaçları kaygı veya ajitasyon kontrolüne yardımcı olur.

Psikososyal Tedaviler

Psikososyal tedavilerin şizofreninin tedavisi için şart olduğunu gösteren artan kanıtlar vardır. Bu tedaviler ilaçlar yerine verilmez; ilaçlara ek olarak verilir.

Başka bir deyişle, ilaç ve psikososyal tedavinin kombinasyonu en faydalıdır.

Birkaç yaklaşım yararlıdır:

Psikoterapi. Bilişsel davranış terapisi (ŞB), şizofrenide belirtileri ve sıkıntıyı azaltabilir. Şizofrenideki BDT, depresyon için BDT’den farklı şekilde yürütülmektedir. Şizofreniyi tedavi ederken, terapist, kişinin deneyimini anlamaya, bir ilişki geliştirmeye ve acı verici etkilerini gidermek için psikotik belirtileri gerçekçi olarak açıklamaya yoğun önem verir.

Atıl Topluluk Tedavisi. Çeşitli bakım veren kişilere (örneğin bir psikiyatr, psikolog, hemşire, sosyal hizmet uzmanı ve / veya vaka yöneticisi) sahip bir topluluk temelli ekip, hastalarla sık temas kurmakta, tedavinin uyumu izlemekte ve psikososyal ve sağlık ihtiyaçlarını değerlendirmektedir. Ekip ayrıca ailelere duygusal destek sağlayabilir. Bazı hastalar, personelin ilerlemeyi izleyebildiği ve pratik yardım sağlayabileceği konutlarda iyi yaşıyor.

Desteklenen İstihdam. Bu tür programlar, istihdamdan önce kapsamlı bir eğitim süresinden ziyade hızlı bir işe yerleştirme üzerine kuruludur. Programlar, kişinin işle ilgili tercihlerini yerine getirmek için çok çalışıyor. İşbaşı desteği ve zihinsel sağlık servislerini programa entegre ediyorlar. Çoğu dikkatli araştırmalar böyle bir yaklaşımın geleneksel mesleki hizmetlerden daha etkili olduğunu bulmuştur.

Aile Eğitimi. Şizofreni aileleri derinden etkiler. Hastalık ve pratik tavsiyelerle ilgili eğitim, hastaların nüksetme oranlarını düşürmenin yanı sıra aile sıkıntılarını azaltabilir ve aile üyelerinin hastalığa yakalanan kişiyi desteklemesine yardımcı olabilir.

Madde Bağımlılığı Tedavisi. Şizofrenide yaygın bir sorun olan madde kullanımı, hastalığı daha da kötüleştirebilir. Madde problemleri ortaya çıktığında bu tür tedavi gereklidir.

Genel Sağlık. Şizofreni hastalarının sigara ve aşırı kilolu olma oranı daha yüksektir. Bu nedenle, kapsamlı bir program, bu problemleri olan hastalara yardımcı olmanın bir yolunu içerebilir. Örnekler dumanla biten bir tavsiye, kilo verme programları veya beslenme danışmanlığıdır.

Psikososyal tedavinin genel amacı, devam eden duygusal ve pratik destek, hastalık hakkında eğitim, hastalığın semptomlarına ilişkin perspektif, ilişkiler ve sağlık yönetimi hakkındaki tavsiye, iyileştirilmiş işleyiş için beceri ve gerçekliğe yönlendirmeyi sağlamaktır. Motivasyonun devam ettirilmesi ve problemlerin çözülmesi üzerinde bir vurgu olabilir. Tüm bu çabalar hastanın tedaviye devam etmesine yardımcı olabilir. İlişkilere ne kadar güveniyorsa (bir terapist veya vaka yöneticisi ile), bu hastalıktan etkilenen kişi için o kadar faydalı olur.

Profesyonel Olma Zamanı

Psikotik belirtiler gösteren veya düşünme problemlerinden dolayı iş görmesinde zorluk çeken herkes için tedavi isteyin. Bu bozukluğu olan insanların büyük çoğunluğu kendilerine ya da başkalarına asla zarar vermezlerse de, şizofrenide bir miktar intihar veya şiddet riski vardır, bu da yardım aramanın bir başka nedeni. Daha erken ve sürekli tedavinin daha iyi bir sonuca yol açtığının artan kanıtı var. Artı, bakım sağlayıcılarından oluşan bir ekiple olan bir ilişki, yeni tedavilere ulaşıldığında artan erişimi sağlar.

prognoz

Şizofreninin görünümü değişir. Tanım gereği şizofreni, bazı dönemlerde psikoz içeren uzun süreli bir hastalıktır. Hastalanmadan önce kişinin yeteneklerine göre ölçülen işlevsellik beklentilerin altında kalabilir. Bununla birlikte, erken tedavi ve uygun desteğin kötü işleyişi kaçınılmaz değildir.

Şizofrenili bir kişi destekleyici ilişkilerden uzaklaşırsa, kişisel hijyen ya da kendi kendine bakım azalırsa ya da kötü karar hafif kazalara sebep olursa, yaşam beklentisi kısalabilir. Bununla birlikte, aktif tedaviyle, hastalığın etkileri önemli ölçüde azaltılabilir.

İlk semptomlar 30 yaşından sonra başlarsa ve eğer başlangıç hızlıysa, prognoz daha iyidir. Hastalığın başlamasından önce iyi işleyen, tedaviye daha iyi yanıt vericidir. Ailenin şizofreni öyküsünün olmayışı da iyi bir işarettir.