Özofagus varisleri

Bu ne?

Özofagus varisleri alt özofagustaki astarda dolaşan damarlardır. Mide varisleri midenin astarında şişmiş damarlardır. Özofagustaki veya midede şişen damarlar, bazı insanların bacaklarında varolan damarlara benzer. Özofagustaki damarların özofagus yüzeyine çok yakın olması nedeniyle, bu bölgedeki şişmiş damarlar patlayabilir ve tehlikeli kanamalara neden olabilir.

Özofagus varisleri hemen her zaman karaciğer sirozu olan insanlarda görülür. Siroz, karaciğerin skarlasmasına neden olur ve karaciğer kan akışını yavaşlatır. Yara izi, karın ve bağırsaklardan karaciğere kan besleyen ana damardaki portal ven içinde kanlanmaya neden olur. Bu “yedekleme” portal ven ve diğer yakın damarlarda yüksek kan basıncına neden olur. Buna portal hipertansiyon denir.

Portal hipertansiyon ve özofageal varislerin daha az yaygın nedenleri arasında karaciğere giden damarlarda ve pıhtılaşma bozukluğu ve şistozomiyaz bulunur. Şistozomiyaz, karaciğeri tıkayarak porto veninde baskı oluşturan paraziter bir enfeksiyondur.

Kan kuvvetleri damarlarının yemesi, mide ve özofagus çevresinde büyümeye devam eder. Damarlar düzgün bir şekilde büyütülmez. Özofagus varisleri genellikle daha dar bölgelerle kesilen büyümüş, düzensiz şekilli soğanlı bölgeler (varikozitler) vardır. Bu anormal genişlemiş damarlar kolayca koparır ve çok miktarda kanaması olabilir, çünkü:

Varislerin içindeki basınç normal damarların içindeki basıncın üzerindedir
Varis duvarları ince
Varisler özofagusun yüzeyine yakındır.

belirtiler

Portal hipertansiyon genellikle semptomlara neden olmaz. Bazen varislerin akmasıyla ilk keşfedilir. Önemli ölçüde kanama olduğunda, bir kişi kan dolaştırır ve çoğu kez büyük miktarlarda kusar. Kocaman kanayan insanlar baş döndürücü hissederler ve bilinçlerini kaybedebilirler.

Bazı insanlar daha uzun süre daha az miktarda kanarlar ve kanı kusturmazlar. Tabureleri kırmızı veya katran sarısı kanı içerebilir.

Siroz nedeniyle özofageal varis bulunan insanlar genellikle karaciğer hastalığına bağlı diğer semptomlara sahip olurlar.

Teşhis

Özofagus varislerini teşhis etmek için bir doktor endoskop olarak adlandırılan bir aleti kullanacaktır. Ucu ucunda bir kamera bulunan ince, esnek bir tüp. Doktor, endoskobu ağza sokar. Kapsam özofagus varisleri aramak için özofagustan yavaşça ilerletilir. Varisler aktif kanama yapıyorsa veya yakın zamanda kanamışsa, bu prosedür acil bir durum gibi yapılacaktır. Aynı zamanda tedavi sağlamak için küçük aletler endoskopa bağlanabilir.

Beklenen süre

Özofagus varislerinden kaynaklanan kanamalar genellikle tedavi olmadan kesilmez. Özofagus varislerinin çıkarılması hayatı tehdit eden acil bir durumdur. Özofagus varislerinden kanayan kişilerin yaklaşık% 50’si ilk bir ila iki yıl arasında geri dönüş sorununa sahip olacak. Tedavi ile nüks riski azaltılabilir.

önleme

Özofagus varislerini önlemenin en iyi yolu, siroz riskinizi azaltmaktır. Sirozun başlıca nedeni alkol istismarıdır. Hepatit B veya hepatit C hastaları da siroz geliştirme riski altındadır. İntravenöz ilaç kullanımı hepatit B ve C için büyük bir risk faktörüdür. Çocuklar, gençler ve tüm sağlık çalışanları ve hepatit B riskinde olan yaşlı erişkinler aşılanmalıdır. İnsanların hepatit C’ye yakalanmasını önleyecek bir aşı yoktur.

Özofagus varisiniz varsa, tedavi kanamanızı önleyebilir. Bu tedavi, varisleri küçültmek için endoskopik bandaj veya skleroterapi (Tedavi bölümünde açıklanmaktadır) içerir. Portal kan basıncını düşürmek için kullanılan ilaçlar propranolol (Inderal), nadolol (Corgard) ve izosorbid mononitrat (Isordil, Sorbitrat) gibi tek başına veya endoskopik tekniklerle birlikte kullanılabilir.

tedavi

Özofagus varislerinin kanaması için acil tedavi, kan kaybını telafi etmek için intravenöz (damara) verilen kan ve sıvılar ile başlar. Aynı zamanda bağırsak kan akışını azaltmak için damar içi ilaçlar verilebilir. Daha sonra kanamayı durdurmak için çaba harcanmaktadır. Endoskopi kanamanın yerini belirlemek için yapılır.

Kanama rüptüre özofageal varislerden kaynaklanıyorsa iki endoskopik tedavi uygulanabilir:

Bant ligasyonu. Damarın kanayan kısmını bağlamak için bir lastik bant kullanılır.
Skleroterapi. Kanama damarına bir ilaç enjekte edilerek daralmasına neden olur. Bu, kanamayı yavaşlatır ve yırtılmış damarın üzerinde bir kan pıhtısı oluşmasına izin verir.

Özofagus varislerinin çıkarılması çok büyük miktarda kan kaybına neden olabilir ve birçok kan ünitesi transfüzyona ihtiyaç duyabilir. Kanama kontrol edildikten sonra, gelecekte daha fazla kanamanın önlenmesi için tedavi yapılır. Bazı durumlarda, varislerden kurtulmaya çalışmak için daha fazla bant ligasyonu işlemi yapılır. Şiddetli siroz hastaları için, damarlarda basıncı en aza indirgemek için bazen bir prosedür gereklidir. Basınç, kanları yüksek basınçlı damarlardan uzaklaştıran bir kanal veya “boru hattı” olan bir “şönt” yaratarak azaltılır. Şönt oluşturmak için seçenekler şunlardır:

Transjugular intrahepatik portal-sistemik şant (TIPSS). Karaciğer altındaki damardan (portal damarlar) karaciğeri yukarıdan (karaciğer damarları) boşaltan üç damara gitmek için genellikle karaciğer dokusundan damla akması gerekir. Karaciğer yaralandığında bu “damlama” çok yavaştır. Bir TIPSS prosedürü, karaciğerde dolaşan kanın çoğunun karaciğer boyunca hızla akabilmesi için karaciğerde geniş bir boruyu (bir stent) implante eder.

Bu prosedür için, kateter, boyundaki bir damardan, hepatik venlerden birine geçirilir. Doktor, karaciğerdeki kateterin, portal damarlardan birinin hepatik vene yakın bir yere oturduğu yere kılavuzluk eder. Doktor kateter içine bir tel bağlar. Telin ucu, hepatik ven duvarından içeri portal damara itilir. Tel ve kateter çıkıyor. Ucunda balon ve stent bulunan farklı bir kateter yeni oluşturulan kanala girer. Stent, bir ven veya arteri açık tutmak için tasarlanmış tel kafes tüptür.

Balon şişirildi. Balon şişirildiğinde stent açılır. O kalır. Balon sönük hale getirilir ve kateter çıkarılır. Karaciğerin içinde, kan damar yoluyla hepatik vene daha hızlı akmasına izin veren bir tünel oluşturulmuştur. Bu tedavi, özofageal varislerde aşırı basıncı düşürür ve gelecekte kanama riskini azaltır. TIPS prosedürü uzman bir radyolog (girişimsel radyolog) tarafından yapılır.
Ameliyat. Nadiren, hastaların portal kanını karaciğerden başka damara yöneltmek için bir şant yaratacak bir ameliyat yapmaları gerekir. TIPSS gibi, bu tedavi varislerin içindeki basıncı düşürür.

Profesyonel Olma Zamanı

Özofagus varislerinden kaynaklanan kanamalar hayati tehlike oluşturabilir. Hastalar kısa sürede muazzam miktarda kan kaybedebilir, bu da aşırı derecede düşük kan basıncına ve şoka neden olur. Taburede kan dolaşırsanız veya kan bulursanız, derhal tıbbi yardım isteyin.

prognoz

Özofagus varis kanamalarından sağ kalan kişilerin en az% 50’si önümüzdeki bir ila iki yıl içinde daha fazla kanama riski altındadır. Endoskopik ve ilaç tedavileri riski azaltabilir.

Bir TIPSS prosedürü veya başka bir şönt işlemi gerekiyorsa, bazı kan karaciğerdeki enzimler tarafından tamamen detoksifikasyon yapılmadan karaciğerden geçecektir. Kan, karaciğer tarafından detoks edilmediğinde kandaki doğal atık ürünleri birikebilir. Bu nedenle, TIPS prosedürü uygulanmış bazı insanlara ensefalopati adı verilen karışıklık belirtileri gelişir. İlaç ensefalopati semptomlarını azaltabilir.