Optik Sinir Şişirme (Papilledema)

Bu ne?

Papillema, intrakranyal basınç artışı nedeniyle optik sinirin gözün arka tarafına girmesiyle şişmesidir. Beyni çevreleyen sıvı sürekli olarak üretilir ve yeniden emilir, böylece künt kafa travması varsa beynin korunmasına yardımcı olması için yeterli intrakranyal basınç uygulanır.

Bir baş ağrısı ya da açıklanamayan bulantı ve kusma olduğunda, doktorunuz bir oftalmoskop ile gözünüze bakacaktır. Bu el aleti gözünüze parlak bir ışık parlıyor. Optik sinirin ve onun içinden geçen kan damarlarının görünümündeki değişiklikler oftalmoskop üzerinden görülebilir ve belirtilerinizin kaynağı ile ilişkili olabilir.

Optik sinirin anatomisi onu beyindeki sorunlar için hassas bir belirteç yapar. Bu sinir, her gözün arka kısmını ve retinasını beyne bağlayan kalın bir ipdir. Beyin ve göz arasındaki kısa mesafede optik sinirin tüm yüzeyi serebral omurilik sıvısı içinde yıkanır. Bu sıvı siniri ani hareketlerden korur. Bununla birlikte, bu sıvının basıncında hafif artışlar, beyindeki şişme, optik siniri tüm çevresi etrafında “boğucu” bir şekilde sıkıştırabilir. Ne zaman bu sinir yüksek basınca maruz veya kendi kendine iltihap gelişir, bunun papillödem neden göz küresinin arka duvarına çıkıntı olabilir.

Doktorlar, terimi, altta yatan nedenden bağımsız olarak görünümü tanımlamak için yaygın olarak kullandılar. Şişkinlik intrakranyal basıncın yükselmesinden kaynaklandığı zaman papilödem terimi sinir başının şişmesi için ayrılmalıdır. Diğer koşullar, intrakranyal basınç nedeniyle yüksek papil ödemine benzer bir görünüme sahip olabilir.

Beyin omurilik sıvısı ve papil ödeminden kaynaklanan baskının artmasının bazı önemli nedenleri beyin tümörleri ve beyin abseleri, menenjit veya ensefalit gibi beyin enfeksiyonlarıdır. Beyin tümörleri teşhisi konan insanların önemli bir bölümünde papil ödem bulguları var. Kanamadan veya çok yüksek kan basıncından kaynaklanan basınç artışı papil ödemine neden olabilir.

Bir durum, beyin veya ventriküllerin şişmesi olmadan serebral omurga sıvısında artmış basınca neden olabilir. Psödotümör serebri veya benign intrakranyal hipertansiyon olarak adlandırılan bu durum, vücut çok fazla spinal sıvı ürettiğinde ortaya çıkar. Obez ve doğurganlık çağındaki kadınlarda daha sık görülür. Durum bazen vücudun hamilelik, doğum kontrol haplarının başlangıcı, ilk menstrüel periyod veya menopoz gibi hormon değişikliklerine uyum sağladığı zaman tetiklenir.

belirtiler

Artan basınçtan kaynaklanan papil ödem ile ilgili belirtiler, baş ağrısı ve kusma ile mide bulantısı ve makine benzeri bir ses içerir. İlerlemiş ciddi papilödem olan kişilerin% 25’inde bazı görsel semptomlar gelişecektir. Tipik olarak, görsel değişiklikler, vizyonun griye veya siyahlara dönüştüğü, bazen de bir perde gözlerin üzerine düştüğü şeklinde tarif edilen, 30 saniyeden daha kısa süren tekrar eden kısa bölümlerdir. Belirtiler genellikle iki gözü de aynı anda etkiler. Görme kesintileri, genellikle birdenbire ayağa kalkma gibi pozisyon değişikliği ile tetiklenir veya göğüste veya karında öksürme veya süzme ile tetiklenebilir. Bazen, papil ödemeli insanlar genellikle yanan şeklinde görülen yanıp sönen ışık deneyimine sahip olabilirler. Diğer görsel değişiklikler, başarılı bir tedavi verilmezse, daha büyük bir kör nokta olan daha küçük bir görme alanı ve nihai olarak körlüğü de dahil olmak üzere zamanla ortaya çıkar.

Teşhis

Optik sinirin ön ucu, doktorunuz ya da göz doktorunuz oftalmoskop ile öğrenciye baktığında gözün arkasında görülür. Yuvarlak ön uç, boyutu 1,5 santimetreden biraz fazla (yarım inçten biraz fazla). Normalde sinirin optik disk adı verilen kısmı net bir çizgiye sahiptir ve hafifçe girintilendirilir. Optik disk yükselmiş görünüyorsa ve dış kenar bulanıksa, doktorunuz papil ödemini teşhis edebilir. Sinir içindeki basınç gözdeki boşaltıcı damarların tıkanmasına neden olabilir. Ayrıca, göz damarlarında normal olarak görülen çok küçük pulsasyonlar kaybolma eğilimindedir. Papileme şiddetli olduğunda, lokal kanamadan kaynaklanan küçük kırmızı lekeler veya birikmiş enkaz veya hasar görmüş retina hücrelerinden gelen retina üzerindeki lekeli renk değişiklikleri görülebilir. Artan intrakranyal basınca bağlı Papillema neredeyse daima ikili bir hastalıktır.

Fizik muayene aynı zamanda görüş alanınızı kontrol etmeyi de içerecektir. Papillema, her gözün burun yakınında daha geniş bir kör noktaya neden olmasını sağlar ve periferik (kenar) görüşi daraltır. Görme alanınızı kontrol etmek için, doktorunuz sizin karşınıza oturarak ve parmaklarınızı görünüş içinde ve dışında hareket ettirerek kendi görme yeteneklerinizi karşılaştırabilir. Görme alanları, görme ızgaraları kullanarak bir oftalmolog tarafından daha resmi olarak test edilebilir.

Papil ödeminizin olduğunu gösteren bulgular, genellikle acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan çok anormal bir sorunu gösteriyor. Endişe daha az görme kaybı ile ilgilidir. Papillemanın kendisi uzun süre yüksek basınç uygulandığında optik sinirde herhangi bir hasara neden olmaz. Endişe beyine zarar; beyin şişmesi bazen yaşamı tehdit ediyor olabilir. Beyin görüntüleme bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile acilen yapılmalıdır.

Beyin taramasında herhangi bir anormallik yoksa, çoğu hastanın serebral omurilik sıvısının basıncının ölçülebilmesi için bir lomber tıkanma (omurga musluğu) yapılması gerekecektir. Psödotümör serebri beyin taraması normal olduğunda papilateminin ortak bir nedenidir.

Beklenen süre

Papil ödem nedeni belirlendikten ve tedavi edildikten sonra ve omurga sıvısındaki herhangi bir basınç artışı normale döndükten sonra, optik disk şişmesi kademeli olarak altı ila sekiz hafta boyunca kaybolacaktır. Bir basınç artışı, psödotümör serebri’de olduğu gibi daha uzun süreli tedaviyi gerektirdiğinde, semptomların temizlenmesi daha uzun sürebilir.

önleme

Papil ödemin nedenlerinin birçoğu önlenemez. Papilatörün bazı nedenlerini önlemeye yardımcı olacak adımlar şunları içerir:

Yüksek tansiyonu kontrol etmek için doktorunuzun talimatını izleyin ve doktorunuz size talimat vermediği sürece kan basıncı tıbbı dozlarını atlamayın.
Düşük yağlı bir diyetle egzersiz yaparak ve devam ettirerek fiziksel olarak sağlıklı kalmaya ve obeziteden kaçının.

tedavi

Papil ödem tedavisinin seçimi nedene bağlıdır.

Bir beyin tümörü teşhisi konursa, tedaviye ilk adım olarak biyopsi (ameliyatla) gerekebilir. Beyin tümörleri bazen bir çeşit lazer tedavisi veya radyasyon ile tedavi edilebilir ve genellikle cerrahi gerektirir. Yüksek tansiyon, papil ödem ile sonuçlanırsa hastanede acil olarak yönetilmelidir.

Psödotümör serebri, aşırı spinal sıvıyı kaldırmak için tekrarlayan omurga musluklarıyla veya asetazolamid (Diamox ve diğer marka isimleri) adı verilen bir ilaçla tedavi edilebilir. Bu ilaç vücudu daha az serebral omurilik sıvısı yapmaya ve merkezi sinir sisteminin basıncını normale döndürür. Kilo kaybı teşvik ve yardımcı olur. Birkaç hasta ilk tedaviyle iyi sonuç almıyorsa ekstra omurga sıvısının boşaltılmasına yardımcı olmak için ameliyat gerektirecektir. Psödotümör serebri kronik (uzun süreli) bir durumdur ve görüşe zarar verebileceğinden, oftalmolog tarafından yakından takip edilmesi tedavinin önemli bir parçasıdır.

Profesyonel Olma Zamanı

Bulantı ve kusma eşlik eden baş ağrısı varsa ve nedenini bilmiyorsanız derhal doktorunuza danışmanız önemlidir. Bir ateşiniz, yüksek tansiyonunuz varsa veya yakın zamanda doğum kontrol hapları almaya başlamış veya hamile kalmışsanız, bu belirtilerin değerlendirilmesi özellikle önemlidir.

prognoz

Aylarca ya da yıllarca kronik hafif papil ödeminiz olabilir ve yine de önemli görme kaybedemezsiniz. Bununla birlikte, bir kez vizyonunuzu kaybetmeye başladıktan sonra, günler veya haftalar içinde kalıcı hale gelebilir ve acilen tedavi gerektirir.