Nefrektomi

Bu ne?

Bir nefrektomi, atıkları kandan filtreleyen ve idrar üreten bir böbreğin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Sağa ve sola iki böbrek var. Her biri yaklaşık 4 inç ila 5 inç uzunluğundadır. Karın arkasında, diyaframın hemen altında, sağdaki karaciğere ve solda dalakta bulunurlar. Her bir böbreğin bir kısmı en düşük bir veya iki kaburga ile vücudun arka tarafını ve yanını kaplayan kaslarla korunur. Nefrektominin nedenine bağlı olarak, bir böbrek veya her iki böbreğin tamamı veya bir kısmı kaldırılacaktır:

• Kısmi nefrektomi – Bir böbreğin parçası kaldırıldı.

• Basit nefrektomi – Böbreklerin hepsi kaldırıldı.

• Radikal nefrektomi – Bir böbreğin tümü komşu adrenal bezle (böbreğin üstünde oturan adrenalin üreten bez) ve komşu lenf nodlarıyla birlikte çıkarılır.

• Bilateral nefrektomi – Her iki böbrek de kaldırıldı.

Bir nefrektomi, konvansiyonel açık cerrahi ile yapılabilir. Basit bir nefrektomi için, giderek artan sayıda tıbbi merkezde laparoskopik cerrahi de mevcuttur.

İçinde konvansiyonel açık nefrektomi cerrah böbrekleri 8 ila 12 inç uzunluğundaki standart bir kesi (cerrahi kesim) yoluyla çıkarır. Mümkünse, bu kesik cerrahın böbreklere erişmesine izin vermek için vücudun yan tarafında yapılır, ancak karın organlarını en az rahatsız edici şekilde inceler. Nefrektomi nedeni ve hastanın sağlığına bağlı olarak, karın önünden veya sırttan bir kesi yapılabilir.

İçinde laparoskopik işlem , dört küçük inciksiyon karın duvarında yapılır. Doktor, cerrahi aletleri yönlendirmek ve böbrekleri serbest bırakmak için bir laparoskop (vücuda bakmak için bir kamera bulunan çubuk şeklindeki bir alet) kullanır. Bağış için böbrek çıkartılıyorsa, bir kesik 6 ila 9 santimetre arasında büyütülmelidir böylelikle böbrek tek parça halinde çıkarılabilir. Genellikle, bu daha büyük kesi göbeğin yanındadır veya kadınlarda, alt karındaki bikini çizgisi boyunca.

Konvansiyonel açık nefrektomi ve laparoskopik nefrektomi, genel anestezi altında hasta ile yapılır, böylece hasta prosedür sırasında uyanık değildir. Laparoskopik nefrektomi genellikle konvansiyonel nefrektomiye göre iyileşme sırasında daha az ağrıya neden olur ve daha hızlı bir iyileşme ve daha az belirgin skarlaşma sağlar. Bununla birlikte, laparoskopik nefrektomi anestezi altında açık nefrektomiye göre daha uzun sürer ve laparoskopi konusunda uzman bir cerrah gerektirir. Bir laparoskopik nefrektomi, böbrek etrafında ya da radikal nefrektomiye ihtiyaç duyan insanlar üzerinde önemli bir yara izi olan kişiler için pratik değildir.

Bunun için ne kullanılır?

Bir böbrek çıkarmak için aşağıdaki sebeplerden dolayı bir nefrektomi kullanılabilir:

• Böbreğin kanseri var. Bu genellikle radikal nefrektomi gerektirir.

• Böbrek hasar gördü ve hasar tekrarlayan semptomlara veya problemlere (enfeksiyon gibi) neden oluyor. Hasar, enfeksiyon, böbrek taşı veya kistlerden kaynaklanabilir. İdrar yollarında bir yerlerde bir tıkanma nedeniyle idrar basıncı yükselirse hasar meydana gelebilir.

• Renal arter stenozu nedeniyle hastaya şiddetli yüksek tansiyon (hipertansiyon) var. Bu durumda hastalıklı bir arter, bir böbreğe zarar verir. Nefrektomi genellikle bu hastalığın yüksek tansiyonunu iyileştirmez, ancak kan basıncının kontrolünü daha kolay hale getirebilir.

• Bir otomobil kazası gibi şiddetli travma böbrekleri onarılamayacak kadar hasar görmüştür.

• Bir kişi başka bir kişiye bir böbrek bağışı yapmak ister.

• Transplante bir böbrek, alıcının vücudundan reddedildi ve işlev görmüyor. Bu böbrekten çıkarılacak cerrahiye allogreft nefrektomi denir ve cerrahi olarak hastanın kendi böbreğini çıkarmaktan farklıdır.

Hazırlık

Ameliyattan yaklaşık bir hafta önce, aspirin ve diğer kan alma ilaçlarını almayı bırakmanız gerekecek. Ameliyattan önceki gece yarısı başlayarak, hiçbir şey yememelisin ya da içmeyin. Bu, ameliyat sırasında kusma riskini azaltır. Ameliyat için genel hazırlıkların bir parçası olarak, doktorunuz alerjinizi ve tıbbi ve cerrahi geçmişinizi gözden geçirecektir. Eğer bir kadınsanız ve hamile kalma şansınız varsa, ameliyattan önce doktorunuza bildirmeniz gerekir.

Nasıl Bitti?

Tıbbi ekip, sıvıları ve ilaçları vermek için damarlarınıza bir damara (IV) damlatır. Genel anestezi alırsınız.

• Basit nefrektomi – Nefrektomi, yanınızda bir kesi vasıtasıyla yapıldığında, işlem açılı bir ameliyat masasında yapılır. Vücudun belden keskin bir şekilde bükülmüş halde yan tarafında yatacaksın. Bu pozisyon yanınızı uzatır ve böbrekleri cerrahi ekiple daha erişilebilir kılar. Cerrah kaburgalarının alt sınırı boyunca, ya da 11. veya 12. kaburga yakın ya da yan kas ve deri yoluyla açılı kesi yapar. Bu kesi genellikle omurganızdan, yanınızda, karnınızın önüne kadar uzanır. Gerekirse, bir ya da iki kaburganın bir kısmı böbrekinizi açığa çıkarmak için çıkarılır. Yakın organlar hafifçe kenara çekiliyor. Böbrek kan damarları ve üreter bağlanır ve kesilir ve böbrek vücudunuzdan çıkarılır. İnsizyonun iç tabakaları dikişlerle kapatılır; cildin üst tabakası sütürler veya cerrahi zımba ile kapatılır. Bazı durumlarda, yaradan sıvıların boşaltılması için geçici bir drenaj tüpü takılacaktır. Ameliyattan sonra kurtarma odasına taşınırsınız; hastane odasına dönmek için yeterince kararlı olana kadar birkaç saat boyunca gözlem altına alınırsınız. Yaklaşık 24 ila 48 saat sonra drenaj borusu çıkarılır. Muhtemelen beş ila yedi gün boyunca hastanede kalacaksınız.

• Radikal nefrektomi – Prosedür basit bir nefrektomiye benzer, ancak insizyon sıklıkla karın önüne yapılır ve göğsün alt kısmına kadar uzanabilir. Genellikle bu insizyon, özellikle böbrek üst kısmı içeren geniş bir tümörü çıkarmak için ameliyat gerektiğinde, basit bir nefrektomi için daha büyüktür. Radikal bir nefrektomide komşu lenf nodları ve adrenal bez böbrek ile birlikte alınır.

• Laparoskopik nefrektomi – Bir laparoskop ve küçük cerrahi aletler karınıza dört küçük insizyonla (her insizyon yaklaşık 12 milimetre uzunluğunda) eklenir. Cerrah, laparoskopta küçük bir kamera kullanır ve böbreklerinizi kan damarlarını ve üreterinizi bağlamaktan algılamak için cerrahi aletleri yönlendirir. Prosedürün sonuna doğru, küçük kesilerden biri (genellikle göbeğin hemen altında bulunur) böbrek vücudunuzdan kaldırılmasına izin vermek için büyütülür. Cerrahi aletleri kullanarak, cerrah böbreğinin altındaki yumuşak bir askının kenarlarını manevra yapar. Bu askının kenarlarını çekerek, cerrah böbrekleri kesiden çıkarabilir. Prosedürün sonunda, karın kesileri sütürlerle veya cerrahi bant ile kapatılır.

Takip et

Hastaneden eve döndükten yaklaşık bir hafta sonra, takip için doktorunuzu ziyaret edeceksiniz. Bu ziyarette, doktorunuz kesi iyileşmesini kontrol edecek ve size ne zaman normal faaliyetlerinizi devam ettirebileceğinizi söyleyecektir. Konvansiyonel açık ameliyat geçiren çoğu insan için tam iyileşmenin yaklaşık altı hafta sürer. Tecrübeli bir cerrah bir laparoskopik nefrektomi yaptığında, bir kişi yaklaşık dört hafta sonra normalde işine geri dönemez.

Sadece bir böbrek çıkarılmış en sağlıklı insanlarda, kalan böbrek vücudun ihtiyaçlarını karşılayabilecek kadar iyi çalışabilir. Yaşam beklentisi normaldir. Böbrekleri kaldırılan kişilerin böbrek nakli veya diyaliz, böbreklerin filtrelemesini sağlayan mekanik bir prosedür gerekir.

Riskler

Prosedürlerin riskleri, nefrektomi türüne (basit, radikal, bilateral, laparoskopik) ve cerrahi yaklaşıma (kesinin yeri) bağlıdır. Bazı riskler şunları içerir:

• Bağırsak, karaciğer, dalak ve pankreas gibi komşu organlara zarar

• Hemoraj (kanama), karın içinde veya cerrahi yara

• Göğüs boşluğuna yanlışlıkla kesilen veya delinen, çökmüş bir akciğere neden olan

• Ameliyattan hemen sonra akciğer fonksiyonunda geçici bir azalma

• Yara enfeksiyonu

• Sadece bir böbrek çıkarıldığında böbrek fonksiyonlarında geçici düşüş

• İnsizyon bölgesi yakınındaki sinirlerde yaralanma

• Bir fıtığın (bağırsak şişkinliği) insizyon skarının altında toprağa neden olur

Profesyonel Olma Zamanı

Hastaneden eve döndükten sonra derhal doktorunuzu arayın:

• Ateşin gelişirsin

• Kesiniz kırmızı, ihale veya şişmiş durumda

• Bulantı, kusma veya şiddetli karın ağrısı yaşıyorsunuz

• Öksürük veya nefes almada güçlük çekiyorsunuz