Molar gebelik

Bu ne?

Bir sperm bir yumurtayı dölledikten sonra normalde fetüsü ve plasentayı oluşturan yeni dokular gelişir. Gebelik trofoblastik hastalığı olarak da bilinen molar gebelik, plasenta oluşturması beklenen doku anormal bir şekilde büyür ve rahim veya rahmin ötesine yayabilen bir tümör oluşturduğu zaman oluşur.

“Tam bir köstebek” olarak, normal bir fetal doku oluşmaz. “Kısmi bir köstebek” olarak, molar doku ile birlikte eksik fetal dokular gelişir. Bu iki durum kanserli değildir (iyi huylu) ve vakaların yüzde 80’ini oluşturmaktadır. İnvaziv molar gebelik, koryokarsinom ve plasental bölge trofoblastik tümörleri de dahil olmak üzere gestasyonel trofoblastik hastalığın üç malign formu oluşur. Neredeyse tüm molar gebelikler, hatta kanserli tür de iyileşebilir.

Çoğu molar gebelik kanserli değildir ve uterus ile sınırlıdır (hidatidiform moller). Bu köstebek türünde, anormal plasental doku villuslara, akışkanın şişmiş doku kümelerine, üzüm kümesinin ortaya çıkmasına neden olur. Bir fetus bir hidatidiform köstebek ile birlikte gelişmeye başlarsa, tipik olarak birçok malformasyona sahiptir ve neredeyse asla canlı bir bebek olarak teslim edilemez.

Molar gebeliklerle ilişkili daha agresif bir tümör, invaziv bir köstebek olup, aynı zamanda koroidadenoma destruenler olarak da adlandırılır. İnvaziv köstebek birçok villı içerir, ancak bunlar rahim duvarı kas tabakası içine veya içine taşabilir. Nadiren, invazif benler, uterusun tüm kalınlığı boyunca perfore edilerek kanamaya neden olabilir. Olguların% 15’inde invaziv bir ben, uterus dışındaki dokulara yayılabilir.

Gebelik dokuları koryokarsinoma adı verilen bir kansere dönüşebilir, ancak bu nadirdir. Koryokarsinomların% 50’si molar gebelik sırasında oluşur. Diğerleri tüplü bir gebelik, kısır bir gebelik, düşük veya sağlıklı bir gebelik sırasında oluşur. Koryokarsinomalar, doğumdan sonraki haftalarda veya aylarda kalıcı kanamaya neden olabilir, ancak bu çok nadiren olur. (Bunun gibi kanamaların çoğunda koryokarsinoma görülmez). Molar gebeliklerle ilişkili koryokarsinomlar, kısmi benlerden ziyade neredeyse daima tam mol izler.

Koryokarsinoma da dahil olmak üzere, molar gebeliğin tüm biçimleri, Asya ve Afrika etnisitesindeki kadınlarda daha sık görülür.

Birleşik Devletlerde, molar gebelikler 1,250 gebelikte yaklaşık birinde meydana gelir. Koryokarsinom, 40.000 gebelikte birinde görülür.

belirtiler

Hydatidiform moller hamileliğin olağan semptomlarını abartabilir. Belirtilerin birçoğu düşükle ilişkili semptomların çoğuna benzer ve molar gebeliği olan kadınların çoğu ilk kez aldatılmış olduklarına inanır. İnvaziv benler ve koryokarsinomalar gebelik sırasında veya sonrasında belirtilere neden olabilir ve bir hidatidiform köstebek kaldırıldıktan sonra semptomlar gelişebilir.

En yaygın semptom, özellikle gebeliğin 6. ve 16. haftaları arasındaki vajinal kanamasıdır. Diğer bir belirti, doğumdan sonra uzun süre devam eden kanamadır. Az miktarda kanama, vajinadan sulu, kahverengi bir deşarj olarak ortaya çıkabilir. Bazen, sarkık şekiller içeren bir parça vajina içinden geçebilir, ancak bu yaygın değildir. Hamilelik sırasında veya sonrasında en çok vajinal kanamanın molar gebelik ile ilişkili olmadığını unutmamak önemlidir. Bununla birlikte, hamilelik sırasındaki kanamalarınızı sağlık uzmanınıza bildirmelisiniz.

Bir köstebek veya koryokarsinoma aşağıdaki belirtilere de neden olabilir:

Hamileliğin ilk üç ayında beklenenden daha hızlı gerçekleşen uterusun büyümesiyle oluşan abdominal şişme
Hamilelikte aşırı kusma
Yorgunluk, genellikle ağır kanamaya bağlı anemi nedeniyle oluşur
İç kanamadan kaynaklanan ani şiddetli karın ağrısı
Pelvik kramp veya vajinal deşarj
Nefes darlığı, öksürük veya öksürük sekresyonlarında kan görülmesi nedeniyle, koryokarsinom tanısı konmadan önce çok nadiren akciğerlere yayılır.

Bu semptomların pek çok nedeni vardır – çoğu normal gebeliklerle ilişkilidir – bu nedenle böyle bir probleminiz varsa molar hamileliğiniz olduğunu varsaymayın. Sağlık uzmanınızla her zaman konuşun.

Teşhis

Doktorunuz gebelik sırasında veya gebelik sonrasında belirtilere dayanarak molar gebelik yaşadığınızdan veya uterusunuz olağandışı büyüklüğünden dolayı şüphelenebilir. Eğer rutin bir hamilelik testinde ölçülen hormon olan insan koryonik gonadotropin (HCG) seviyeniz yüksekse, doktorunuz molar gebelikten şüphelenebilir. Yüksek HCG düzeyleri olan tüm gebelikler ben değildir, bazı molar gebeliklerde HCG seviyesi yüksek değildir.

Pelvisin ultrasonu tipik olarak molar gebelik tanısını doğrulayabilir. Ultrason uterustaki içeriğin bir görüntüsünü göstermek için ses dalgalarını kullanır.

Molar hamileliğiniz varsa, köstebek türünü ve bunun rahim dışına yayılma olasılığını belirlemek için daha fazla test yapılacaktır. Test, göğüs, karın, pelvis ve beyin görüntülemek için X-ray, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları içerebilir. Ek kan testleri gerekebilir. Bir patolog tanıyı doğrulamak için çıkarıldıktan sonra molar dokuyu bir mikroskop altında inceleyecektir.

Beklenen süre

Bazı molar gebeliklerin tedavisi birkaç ay sürebilir. Tedaviyi takiben, molar dokunun tümünün tedavi edildiğinden ve sorunun geri gelmediğinden emin olmak için, bir ila iki yıl içinde tekrarlanan kan testleri ve kontrolleri yaptırmanız gerekir.

önleme

Hamile kalmış bir kadın bu nadir koşullardan birini geliştirme riski altında olmasına rağmen, risk, 20 yaşından küçük veya 40 yaşından büyük olan gebelerde daha yüksek görünmektedir.

İnvaziv bir köstebek veya koryokarsinoma komplikasyonlarını önlemenin en iyi yolu, kalifiye bir sağlık uzmanının rutin doğum öncesi bakım almasıdır; böylece sorunlar mümkün olduğunca çabuk tespit edilebilir.

tedavi

Teşhis testlerinin sonuçları, bir tedavi planının belirlenmesine yardımcı olacaktır. Tedaviye yönelik seçenekler neredeyse daima tümörü çıkarmak için cerrahi yöntemleri içerir. Daha agresif tip molar gebelik, kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi gerektirebilir. Hidatik dimi kökenli köstebeklerin yaklaşık% 85’i kemoterapi uygulanmadan tedavi edilebilir. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

Emme genişlemesi ve küretaj (D ve C) – Bu, kanserli olmayan hidatik dimi benlerin çıkarılması için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Serviksin açılması geniştir ve iç uterus astarı emme ve başka bir kaşık benzeri alet kullanılarak temizlenir (kürlenir).
Uterusun çıkarılması (histerektomi) – Bu, nadiren hidatik dişlerin tedavisinde kullanılır, ancak eğer kadın tekrar hamile kalmak istemiyorsa seçilebilir.
Tek bir ilaç ile kemoterapi – İlacın molar doku için toksik olduğu bu tedavi, iyi bir prognozu düşündüren özelliklere sahip bir molar gebelik tümörünün tedavisinde kullanılır.
Birden fazla ilaç ile kemoterapi – Her biri molar doku için toksik olan çeşitli ilaçlarla tedavi, genellikle kötü prognoza sahip invaziv tümörleri tedavi etmek zorundadır.
Radyasyon tedavisi – Bu, tümör yayılırken (metastaz haline getirildiğinde) son derece nadir bulunan kanser hücrelerini yok etmek için yüksek güçlü X-ışını kirişleri kullanır.

Profesyonel Olmak İçin Ne Zaman

Herhangi bir gebelik için, ilk üç aylık dönemden itibaren düzenli doğum kontrolleri ile doğum öncesi bakımın yapılmasını sağlayın. Hamilelik sırasında kanama, aşırı kusma veya karın ağrısı doktorunuza bildirin. Eğer doğumdan sonra uzun süren vajinal kanamalarınız varsa, kürtaj yapın veya düşük yapın, bir değerlendirme için doktorunuza başvurun.

prognoz

Uygun tedavi ile tüm hidatik difüz kürleri iyileştirilir ve hemen hemen tüm agresif molar tümör vakaları iyileşebilir. Özellikleri kötü bir prognoza sahip olarak sınıflandıran tümörlerde bile% 80 ila% 90’ı cerrahi kombinasyonu ve gerekirse kemoterapi ile iyileştirilir.

Molar gebelikleri olan kadınlar için sorun tedavi edildikten sonra periyodik olarak değerlendirilmesi önemlidir. HCG düzeylerinin sıfır kaldığından ve başka tedaviye gerek olmadığından emin olmak için kadınların bir süre hamilelik girişiminde bulunmamaları önerilir. Tedaviden sonra molar gebeliğin tekrar gelme riski vardır. Öneriler değişiyor ve hastaneye göre değişiyor.

Molar gebelik tedavisi sonrası kadınların genellikle normal, sağlıklı bir gebelik yapması mümkündür.