Laküner İnme

Bu ne?

Konturlar beyindeki (korteks) dış kısımdaki beyin dokusuna veya korteks altındaki beyindeki daha derin yapılara zarar verebilir. Beynin derin bir bölgesinde inme (örneğin, talamusta, bazal ganglion veya pons’da inme), laküner vuruş olarak adlandırılır. Bu daha derin yapılar, kan akışını benzersiz bir arter setiyle alırlar. Bu arterlerin karakteristikleri nedeniyle, laküner vuruşlar diğer darbelerden biraz farklıdır.

Beynin derin yapılarına kan sağlayan arterlerden birisi tıkandığında laküner bir vuruş meydana gelir. Bu arterler küçüktür ve benzersiz bir şekilde savunmasızdırlar. Kademeli olarak daha küçük bir boyuta kadar inceltilen çoğu arterden farklı olarak, bir laküner inmeliğin küçük arterleri büyük, yüksek basınçlı, ağır kaslı ana arterden doğrudan ayrılır. Yüksek kan basıncı (hipertansiyon) laküner vuruşlara yol açabilir, çünkü darbeye neden olur. Arterler boyutlarında kademeli olarak azalmaz, yüksek tansiyon doğrudan bu arterlere zarar verebilir. Yüksek tansiyon, aynı zamanda kan damarlarının duvarlarında yağ birikimlerinin (plakların) oluştuğu bir durum olan ateroskleroza neden olabilir. Ateroskleroz olduğunda, arterdeki kan akışını engelleyen bu küçük arterlerden birinin içinde bir pıhtı oluşabilir.

Kortekse zarar veren darbelerden farklı olarak, laküner darbelere nadiren vücudun herhangi bir yerinde boyun ya da kalp oluşturan ve kan dolaşımı yoluyla beyne seyahat eden bir kan pıhtısı (“trombüs” olarak da adlandırılır) neden olur. Bir pıhtının (veya herhangi bir enkazın) kan dolaşımına geçmesinden sonra bir emboli adı verilir. Bir embolusun laküner inmeye neden olabilecek küçük arterlere gitmesi zordur.

Laküner bir darbe ile yaralanabilen derin beyin organlarının birçoğu, beyin sapıyla beyin korteksi arasındaki iletişimi sağlamaya ya da karmaşık vücut hareketlerini koordine etmeye yardımcı olur. Bir laküner vuruşta nispeten küçük bir alanda (3 milimetre ile 2 santimetre arasında ölçülen) beyin hücreleri oksijen eksikliği yüzünden hasar görebilir veya öldürülür. Beyin imhası gibi küçük bir alana bir lacune denir. Bir laküner vuruş beynin sadece küçük bir alanını içerir, ancak ciddi sakatlığa neden olabilir.

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm vuruşların yaklaşık yüzde 20’sinde Lacunar vuruşları oluşur.

belirtiler

Laküner inme belirtileri, kan kaynağından mahrum bırakılan beynin bölümüne bağlı olarak değişir. Beynin farklı alanları, sansasyon, hareket, görüş, konuşma, denge ve koordinasyon gibi farklı işlevlerden sorumludur.

Belirtiler aşağıdakileri içerebilir:

Yüz, kol, bacak, ayak veya ayak parmaklarının zayıflığı veya felci
Ani uyuşma
Yürüme zorluğu
Konuşmada zorluk
Bir elin veya kolun sakallaması
Göz kaslarının zayıflığı veya felci
Diğer nörolojik semptomlar

Uzun süre tedavi edilmemiş yüksek tansiyonlu bir kişide, birden fazla laküner vuruş meydana gelebilir. Bu, duygusal davranış ve bunama da dahil olmak üzere ek belirtilerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bu semptomların bir veya daha fazlasının aniden ortaya çıkması, bir inmenin sürmekte olabileceğine dair bir uyarı işaretidir. Bazen, laküner vuruşa neden olabilecek küçük pıhtılar, yalnızca birkaç dakika kan akışını etkiler. Hasar bitmeden pıhtı çözülürse, belirtiler birkaç dakika içinde düzelmeye başlayabilir ve tamamen ortadan kalkabilir. Belirtiler tedavi olmadan ortadan kalktığında ve tam iyileşme 24 saat içinde gerçekleştiğinde, olay geçici iskemik atak (TIA) olarak adlandırılır. İnme belirtilerinin tek başına kaybolup çıkmayacağını beklemeye asla karar vermeyin. Tedavi görmek için olabildiğince çabuk bir acil servise gidin.

Teşhis

Doktorunuz tıbbi geçmişi hakkında (yüksek tansiyon, kalp hastalığı, sigara, yüksek kolestrol ve şeker hastalığı) soracaktır. Yaşam belirtileri (sıcaklık, nabız, solunum hızı ve kan basıncı) kontrol edilir ve bir elektrokardiyogram (EKG) sipariş edebilir.

Laküner vuruşlar genellikle beyninizin bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması ile tanımlanır. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme olarak bilinen bir MRI tekniği, çok yeni lakünar vuruşların belirlenmesinde özellikle hassasdır.

Beklenen süre

Bir acil merkeze giderken belirtileriniz iyileşmeden devam ederse, olayın tam teşekküllü bir vuruş olduğunu ve eninde sonunda TIA olduğunu varsaymak en iyisidir. Bir laküner inme erken tedavi edilirse, tam iyileşme mümkündür. İlaçlar dolaşımı beyne hızla geri döndürürse, birkaç saat içinde laküner inme semptomları kaybolabilir. Kan akışı daha uzun süre kesilirse, beyin hasarı daha şiddetli olabilir ve semptomlar birkaç hafta veya ay sürebilir ve fiziksel rehabilitasyona ihtiyaç duyar. Sürekli sakatlık olabilir.

önleme

İnme, yüksek tansiyon, sigara, kalp hastalığı ve diyabet için risk faktörlerini önleyerek veya kontrol ederek laküner inmeyi önlemeye yardımcı olabilirsiniz. Yüksek tansiyonunuz veya kalp hastalığınız varsa, diyetinizi değiştirme ve ilacınızı alma konusunda doktorunuzun önerilerini izleyin. Düzenli egzersiz yapın, bol miktarda meyve ve sebze yiyin ve doymuş yağ ve kolesterol ile doldurulmuş gıdalardan kaçının. Eğer içiyorsanız, bırakın. Şeker hastalığınız varsa, kan şekeri seviyenizi sık sık izleyin, diyetinizi uygulayın ve doktorunuzun önerdiği şekilde insülin veya oral diyabet ilaçlarınızı kullanın.

Laküner inme geçirmişseniz, doktorunuz günlük aspirin veya tiklopidin (Ticlid) veya klopidogrel (Plavix) gibi diğer kan inceltici ilaçları önerebilir. Bu ilaçlar riski azaltabilir, ancak yararları laküner vuruşlar haricinde inme türleri için daha belirgindir. Asla herhangi bir vuruş geçirmediyseniz günlük aspirin kullanırsanız, ilk inme riskinizi azaltabilirsiniz. Aspirini her gün bir kez 45 yaş üstü kadınlar için inme riskinin azaltıldığına dair güçlü kanıtlar vardır. Bu yarar erkekler için kanıtlanmamıştır.

tedavi

Doktorlar semptomlar başladıktan sonra üç saat içinde tedaviyi sağlayabildiyse muhtemelen pıhtı çözücü bir ilaçla birlikte kullanacaklardır. Her ne kadar kan düşüşü olan heparin, büyük arterleri etkileyen darbeleri tedavi etmek için kullanılırsa da, laküner darbeleri olan insanlara yardımcı olmaz gibi görünüyor.

Bazı vuruşların tedavisinde kullanılabilecek yeni bir acil tedavi, “trombektomi” olarak adlandırılan, beyindeki bir kan pıhtısının alınması için bir kateter prosedürüdür. Ne yazık ki, bu prosedür laküner vuruşların tedavisinde kullanılamaz. Laküner vuruşta yer alan arterler çok küçük.

Lakuner inme geçiren bir kişi, genellikle semptomların kötüleşmesi durumunda gözlemlenebilmesi için hastaneye kaldırılır. Şiddetli inmeli bir kişi, öz bakım veya besleme ile ilgili yardıma ihtiyaç duyabilir. Hastanede bir meslek terapisti ve fizik tedavi uzmanı, kişinin yeni bir sakatlık etrafında çalışmasına ve beyin hasarından sonra güç kazanmasına yardımcı olabilir. Genellikle hastaneye kaldırma işleminin ardından ek yoğun terapi verilebilecek bir rehabilitasyon merkezinde ikamet süresi verilir. Rehabilitasyonun amacı iyileşmeyi en üst düzeye çıkarmaktır. Gelecekteki vuruların oluşmasını önlemek için yüksek tansiyonu kontrol etmeniz çok önemlidir. Günlük bir aspirin veya diğer kan inceltici ilaçlar (tiklopidin veya klopidogrel) almaya yardımcı olur.

Profesyonel Olma Zamanı

Laküner inme belirtileri ortaya çıktıklarında, bu belirtiler birkaç dakika sürecek olsa da derhal acil tedavi çağrılmalıdır. En iyi sonuçları elde etmek için, inme tedavisi semptomların başlamasından itibaren üç saat içinde yapılmalıdır.

prognoz

İnsanlar sıklıkla laküner inme saatler veya günler içinde iyileşmeye başlarlar. Lakunar vuruşlar, daha büyük damarları ilgilendiren diğer darbelerden daha iyi bir iyileşme oranına sahiptir. Laküner inme geçiren insanların yüzde 90’ından fazlası felçten sonraki ilk üç ay içinde önemli ölçüde iyileşecektir.