Kürtaj (Gebeliğin Sona Ermesi)

Bu ne?

Kürtaj, gebelik dokusunun, gebeliklerin veya rahimdeki fetus ve plasentanın (ölü doğum) çıkartılmasıdır. Genellikle, fetus ve plasenta terimleri gebeliğin sekizinci haftasından sonra kullanılır. Gebelik dokusu ve gebelik ürünleri sekiz haftadan önce bir yumurta ve sperm birleşmesiyle üretilen dokuyla ilgilidir.

Kürtaj için diğer şartlar arasında seçmeli düşük, isteyerek düşük, hamileliğin sona erdirilmesi ve terapötik kürtaj sayılabilir.

Bunun için ne kullanılır?

Amerika Birleşik Devletleri’nde kürtaj, planlanmamış gebeliği sonlandırmak için sıklıkla kullanılır. Planlanmamış gebelikler, doğum kontrolü kullanılmadığında, hatalı kullanıldığında veya hamileliği önlemede başarısız olduğunda meydana gelir. Testler fetüsün anormal olduğunu ortaya çıkardığında kürtaj da bir gebeliği sonlandırmak için kullanılır. Terapötik kürtaj, annenin sağlığı risk altındayken tavsiye edilen bir düşük anlamına gelir.

Tüm kürtajların yaklaşık yarısı gebeliğin ilk 8 haftası boyunca ve yaklaşık% 88’i gebeliğin ilk 12 haftası boyunca yapılır.

Hazırlık

Doktorunuz tıbbi geçmişinizi sorar ve sizi inceleyecektir. Evde yapılan bir hamilelik testi kullansanız bile, hamile olduğunuzu doğrulamak için sıklıkla bir başka gebelik testi gereklidir. Bazı durumlarda, gebeliğinizin kaç haftasını ve cenin boyutunu belirlemek için ultrasona ve gebeliğin ektopik olmadığından emin olmanız gerekir.

Ektopik hamilelik uterusun dışında büyüyen bir gebeliktir. Dış gebelik genellikle yumurtalık yumurtalık rahim (Fallop tüpü) taşıyan tüpte meydana gelir ve yaygın olarak tubal gebelik denir.

Bir kan testi kan türünüzü ve Rh pozitif veya negatif olup olmadığını belirleyecektir. Rh proteini çoğu kadının kırmızı kan hücreleri tarafından yapılır. Bu kan hücreleri Rh pozitif olarak kabul edilir. Bazı kadınların Rh proteini üretmeyen kırmızı kan hücreleri var. Bu kan hücreleri Rh negatif olarak kabul edilir.

Rh negatif kan olan hamile kadınlar Rh pozitif olan fetal kana karşı reaksiyon gösterebilirler. Bir reaksiyon gelecek gebeliklere zarar verebileceğinden, Rh negatif kadınlar düşük veya düşükten sonra Rh ile ilgili problemleri önlemek için Rh immunglobulin (RhIG) enjeksiyonunu alırlar.

Nasıl Bitti?

Doktorlar, hamileliği sona erdirmek için ilaçlar, ameliyatlar veya bunların bir kombinasyonunu kullanabilirler. Yöntem, bulunduğunuz gebelikte ne kadar uzak olduğunuza, tıbbınızın geçmişine ve tercihinize bağlı.

Gebelik erken döneminde, 9 haftadan önce kürtaj ilaçlarla güvenli bir şekilde yapılabilir. 9-14 hafta arasında kürtaj genellikle cerrahi olarak yapılır, ancak ilaçlar serviksin yumuşatılmasına ve açılmasına yardımcı olabilir.

14 hafta sonra uterus kasılmalarına neden olan emeği uyandıran ilaçlar kullanılarak veya bu ilaçları cerrahi ile kombinasyon halinde kullanarak kürtaj yapılabilir.

Tıbbi düşük.

Tıbbi kürtaj denilen, ilaçla tamamlanan düşükler gebeliğin 64. gününde yapılabilir. Gebelik günleri, adet döneminin ilk gününde başlayan gün sayısıdır.

Kürtajı başlatmak için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

Mifepriston (Mifeprex). RU-486 olarak bilinen mifepriston, oral olarak bir hap olarak alınır. 2000 yılında Birleşik Devletlerde kullanım için onaylanan bu ilaç, gebelik için gerekli hormonu olan progesteronun etkisini tazeledi. Avrupa ve Çin’de 3 milyondan fazla kadın gebeliği sona erdirmek için bu ilacı aldı.

Yan etkiler bulantı, kusma, vajinal kanama ve pelvik ağrıdır. Bu semptomlar genellikle ilaçlarla tedavi edilebilir. Nadir durumlarda ağır kanamalar olabilir. Bu durumda, bir hastaneye kabul edilebilir ve kan nakli yaptırılabilir.

Mifepriston, misoprostol (Cytotec) gibi başka bir ilaç 24-48 saat sonra alındığında daha etkilidir. Uterusun kasılmasına neden olur. Mifepristonu, misoprostol ile kombinasyon halinde veya takip eden kadınların% 92 ila% 97’si 2 hafta içinde tamamen kürtaja sahiptir.
Misoprostol (Cytotec). Misoprostol, neredeyse daima tıbbi düşük yaptırmak için mifepriston ile birlikte kullanılır. Misoprostol, uterusun kasılmasına neden olan prostaglandin benzeri bir ilaçtır. Bir form ağzından alınabilir. Diğeri vajina içine sokulur. Vajinal form ishal, mide bulantısı ve kusma olasılığı düşüktür. Bununla birlikte, vajinal form enfeksiyon riski yüksektir. Enfeksiyon riskini azaltmak için, birçok doktor şimdi misoprostolün oral formunu tercih eder ve onu doksisiklin antibiyotiğinin 7 günlük seyrini takip eder.
Metotreksat. Metotreksat, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onaylı mifepristondan bu yana daha az kullanılır. Bununla birlikte, metotreksat, mifepristona alerjisi olan kadınlarda veya mifepriston bulunmadığında kullanılabilir. Metotreksat genellikle kas içine enjekte edilir. Gebeliklerin% 68 ila% 81’i 2 hafta içinde iptal edilir; 45 gün sonra% 89 -% 91 oranında iptal. Metotreksat, rahim dışında implante edilen ektopik gebeliklerin tedavisinde sıklıkla kullanılan ilaçtır. Ektopik gebeliklerin hızlı büyüyen dokularını öldürür. Doktorlar ektopik gebeliği tedavi etmek için metotreksata verdiklerinde, bir kadının kan dolaşımında düzeyler bulunamayana kadar gebelik hormonu düzeyleri izlenmelidir. Metotreksat, tıbbi düşükler için gebeliğin rahim içine implante edildiği biliniyorsa, bu izleme gerekli değildir.

Nadiren de olsa, bu ilaçların kullanımından sonra gebelik devam ederse, bebeğin deforme olması riski vardır. Misoprostol kullanımı ile risk daha fazladır. Hamilelik dokusu tıbbi bir kürtajın ardından iki hafta içinde vücudu tamamen terk etmezse veya bir kadın çok kanarsa, kürtajı tamamlamak için bir cerrahi prosedür gerekebilir. Tıbbi kürtajı olan kadınların yaklaşık% 2 ila% 3’ünde, vakum aspirasyonu olarak da adlandırılan, genellikle emme genişlemesi ve küretaj (D ve C) olan bir cerrahi prosedür olması gerekecektir.

Bir kadının tıbbi bir kürtaj yapmaması gerekir:

64 günden fazla hamile (son adet döngüsünün ilk gününden itibaren)
Kanama sorunları var ya da kan inceltici ilaç alıyor
Kronik adrenal yetmezlik var ya da belirli steroid ilaçlar alıyor
Kürtajın tamamlanması için gerekli tıbbi ziyaretlere katılamazlar
Acil servise erişimi yok
Kontrolsüz nöbet bozukluğu (misoprostol için) var
Akut enflamatuar barsak hastalığı (misoprostol için) var

Cerrahi kürtaj

Menstrüel aspirasyon. Menstrüel ekstraksiyon veya manuel vakum aspirasyonu olarak da adlandırılan bu prosedür, menstrüel bir dönemden sonra bir ila üç hafta içinde yapılır. Bu yöntem, eksik bir düşükün geri kalan dokusunu (spontan abortus olarak da adlandırılır) kaldırmak için kullanılabilir. Bir doktor serviksten uterusa küçük, esnek bir tüp yerleştirir ve hamilelik materyalini rahimden emmek için el tipi bir şırınga kullanır. Serviks dilatasyon ağrısını azaltmak için genellikle lokal anestezi servikse uygulanır. Lokal anestezi sadece enjekte edilen bölgeyi uyuşturur ve bilinçli kalırsınız. Damardan damar içine verilen ilaç endişeyi ve vücudun ağrıya genel yanıtını azaltabilir. Menstrüel aspirasyon yaklaşık 15 dakika veya daha az sürer.
Emme veya aspirasyon kürtajı. Bazen bir D & C emme adı verilir (dilasyon ve kürtaj için), bu işlem, adet döneminin ilk gününden sonraki 13 hafta içerisinde yapılabilir. Emme D & C, hamileliği sona erdirmek için en yaygın kullanılan prosedürdür. Serviks genişler (genişler) ve rijit içi boş bir boru uterusa sokulur. Bir elektrikli pompa uterus içeriğini emiyor. İşlem yaklaşık 15 dakika sürer. Serviks dilatasyon ağrısı en aza indirmek için genellikle lokal anestezi servikse uygulanır. Damardan damar içine verilen ilaç endişeyi azaltmaya ve ağrıdan kurtarmaya yardımcı olabilir.
Dilatasyon ve küretaj (D ve C). Genişletme ve kürtajda, serviks büyütülür ve küret tonları olarak bilinen keskin kenarlı aletler gebelik dokusunu çıkarmak için kullanılır. Emilim genellikle uterusun tüm içeriğinin kaldırıldığından emin olmak için kullanılır. Gebelikte daha erken bu prosedür yapılır, serviks ne kadar az dilate edilmek zorundaysa bu da prosedürü daha kolay ve daha güvenli hale getirir.
Genişletme ve boşaltma (D ve E). Bu, 14 ila 21 hafta arasında bir gebeliği sonlandırmak için en yaygın prosedürdür. D ve C emişlerine benzer, ancak daha büyük aletlerle benzerdir. Serviks, bir D ve C için gerekli olanlardan daha geniş bir genişliğe açılmalıdır. Tüm gebelik dokusunun çıkarılmasını sağlamak için forseps veya diğer özel araçlar ile emme kullanılır. İşlem diğer kürtaj prosedürlerinden daha uzun sürer.
Abdominal histerektomi. Bu, karnındaki bir kesikten fetusun uterusdan çıkarılması için büyük bir ameliyattır. Bu nadir ancak bir D ve E yapılamazsa gerekebilir. Anestezi bu ameliyat için sizi bilinçsiz hale getirecektir.

Emeğin teşvik edilmesi

Gebeliğin 14. haftasından sonra kürtaj, kadının doğum yapmasına ve fetusa ve plasentaya ulaşmasına neden olan ilaç vererek yapılabilir. Prosedür genellikle emzirme ve doğum gerektirdiği için bir günden fazla hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Bazen plasentayı tamamen çıkarmak için dilasyon ve boşaltma gereklidir. Emek, üç yoldan biriyle indüklenebilir:

İnvazif. Emeği tetikleyen ilaçları bir iğne ile karnın içinden rahim içine geçirerek, genellikle amniyotik kese içinde enjekte etmek
Noninvaziv. Emeği indükleyen ilaçları ağızdan, intravenöz olarak (damar içine), bir kas içine enjekte ederek veya vajina içine sokarak vererek
Kombinasyon invaziv ve noninvazif yaklaşımlar. Genellikle ikinci trimestrde geç dönemde kürtaj yapıldığında 24 haftadan önce gereklidir

Takip et

Bir erken düşük gebelik tıbbi bir düşük, kürtaj ilaç almak ve tüm gebelik dokusu geçti emin olmak için üç veya daha fazla ziyaret gerektirir. Kürtaj ile ilgili kanama iki hafta sürebilir.

Hiçbir sakinleştirici kullanılmadığı sürece, genellikle 9 ila 14 hafta arasında lokal anestezi kullanan bir cerrahi kürtajdan sonra, çoğu günlük etkinlikleri birkaç saat içinde başlayabilirsiniz. Yatıştırıcılar aldıysanız veya genel anestezi gibi bilinçsizse, en az 24 saat süreyle araç kullanmayın veya tehlikeli makine kullanmayın. Her iki durumda da, enfeksiyonu önlemek ve rahim ağzı ve rahminin normal şekle ve boyutta dönmesine izin vermek için 2 hafta boyunca cinsel aktiviteden kaçının. Çoğu kadın, işlemden yaklaşık 2 hafta sonra doktor ofisinde takip etmeniz önerilir.

Gebeliğinizde ne kadar kaldığınıza ve komplikasyon olup olmadığına bağlı olarak, ikinci trimesterde yapılan geç bir kürtajdan birkaç hafta sonra, genellikle birkaç gün içinde günlük faaliyetlerine devam edebilirsiniz. İşlemden iki altı hafta sonra cinsel aktivitelerden kaçınmanız gerekebilir. Genel olarak, işlemden yaklaşık iki hafta sonra doktorunuzu ziyaret etmelisiniz. Doktorunuz, size günlük faaliyetleri sürdürmek ve koşullarınıza dayanarak çalışmak konusunda size özel tavsiyeler verir.

Kramp asetaminofen (Tylenol) veya ibuprofen (Advil ve diğerleri) ile tedavi edilebilir. Kramp atışı geç ikinci trimestr kürtajından sonra daha kötü olabilir. Tıbbi veya cerrahi kürtaj sonrasında, tampon veya sünger kullanmamak veya seks yapmak için en az iki hafta gerekebilir. Bu uterusun enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olacaktır. Vajinal lekelenme veya kanama, cerrahi düşük sonrası bir ila iki haftaya kadar birkaç gün yaygındır. Kürtaj sırasında gebelik boyunca ne kadar uzandığına bağlı.

Riskler

Tıbbi kürtaj riskleri, enfeksiyon, kanama ve eksik kürtajı içerir; bu da gebelik dokusunun bir kısmı kalır. Bu sorunlar nadirdir ve tedavi edilebilir. Tamamlanmamış bir kürtaj, gebeliği sonlandırmak için ilaç dozunu tekrarlamak veya D ve C emme işlemi yapmak suretiyle ele alınır. Bir enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Aşırı kanama ilaçlarla ve muhtemelen genişleme ve küretaj ile tedavi edilir. Nadiren, kanama olağan dışı derecede ağırsa, kan nakli gerekebilir.

Cerrahi kürtaj riskleri oldukça düşüktür. D ve C ve D ve E’nin ana riskleri cerrahi prosedür sırasında kanama devam etmesi, uterusun enfeksiyonu (endometritis), gebelik dokusunun tamamlanmamış çıkarılması ve rahimde bir delik açmasıdır (uterusun perforasyonu). İlk ameliyat sırasında çıkarılamamış dokuları çıkarmak veya delinmiş bir uterusu onarmak için ikinci bir cerrahi işlem gerekebilir.

Kadınlar karmaşık olmayan bir kürtaj sonrasında nadiren kısır hale gelirler. Bununla birlikte, infertilite, cerrahi düşük doğumun endometrite yol açması veya ağır kanama, perforasyon veya gebelik dokusunun eksik tamamlanması sonucu komplike olması durumunda ortaya çıkabilir.

Profesyonel Olma Zamanı

Aşağıdaki sorunlardan herhangi biri için doktorunuza danışın:

100.4 Fahrenheit veya daha yüksek bir ateş
Normal adet döneminden daha ağır kanamalı, pedleri saatte bir veya daha fazla hızla ıslatarak veya büyük pıhtı geçirerek
Şiddetli karın veya sırt ağrısı
Alışılmadık veya kötü koku kokulu vajinal akıntı
Erken bir gebeliğin tıbbi düşükünden sonra 24 saat içinde kanama olmaz