Koroner arter hastalığı

Bu ne?

En yaygın kalp hastalığı türü koroner arter hastalığı (KAH), koroner arterlerin daralmasıdır. Bunlar kalbe kan ve oksijen veren kan damarlarıdır. Bu duruma koroner kalp hastalığı (CHD) denir.

KAH genellikle aterosklerozdan kaynaklanır. Ateroskleroz, koroner arterlerin içindeki plak birikimidir. Bu plaklar yağlı tortular ve fibröz dokudan oluşur.

Arterlerin daralması ile oksijen açısından zengin kanların kalp kasına akışı yavaşlar. Dinlenme durumunda kan temini yeterli olabilir. Ancak, egzersiz veya duygusal stres dönemlerinde koroner arterdeki yetersiz kan akışı anjin adı verilen göğüs ağrısına neden olabilir.

Ateroskleroz daralmış koroner arterde bir kan pıhtı oluşumunu tetikleyebilir. Bir koroner atardamar kan akışının aniden durdurulması genellikle kalp krizine yol açarak kalbe önemli ölçüde zarar verir.

Ateroskleroz ve KAH için risk faktörleri temelde aynıdır. Bu risk faktörleri şunları içerir:

Yüksek kan kolesterol düzeyi
Yüksek düzeyde LDL (kötü) kolesterol
Düşük HDL (iyi) kolestrol seviyesi
Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
Diyabet
Ailede daha genç yaştaki KAH öyküsü
Sigara içiyor
şişmanlık
Fiziksel hareketsizlik
Enflamasyon için bir belirteç olan yüksek C-reaktif protein seviyeleri

CAD dünyanın gelişmiş ülkelerin çoğunda en yaygın kronik, hayatı tehdit hastalıktır.

belirtiler

Çoğu insanda KAH’ın en yaygın semptomu angina’dır. Anjina pektorisi olarak da adlandırılan Angina, göğüs ağrısı türüdür.

Angina sıklıkla sıkıştıran, basıcı veya yanan göğüs ağrısı olarak tanımlanır. Özellikle göğüsün merkezinde veya göğüs kafesi merkezinin hemen altında hissedilir olma eğilimindedir. Aynı zamanda kollara (özellikle sol kol), karın, boyun, alt çene veya boyuna yayılabilir.

Diğer semptomlar şunları içerebilir:

Terlemek
Mide bulantısı
Baş dönmesi veya başın çarpması
Nefes darlığı
Çarpıntı

Bir hasta yanma göğüs ağrısı ve bulantı gibi kalp semptomlarını hazımsızlık için yanlış yapabilir.

KAH ile ilgili iki tip göğüs ağrısı vardır. Bunlar kararlı angina ve akut koroner sendromdur.

Kararlı angina. Kararlı anjinada göğüs ağrısı öngörülebilir bir paterni izler. Genellikle aşağıdakilerden oluşur:

Aşırı duygu
overexertion
Büyük bir yemek
Sigara içiyor
Aşırı sıcak veya soğuk hava koşullarına maruz kalma

Belirtiler genellikle bir ila beş dakika sürer. Birkaç dakikalık dinlenme sonrasında kaybolurlar. Kararlı angina, düz bir plaktan kaynaklanır. Bu plak, bir veya daha fazla koroner arterdeki kan akışını kısmen engelliyor.

Akut koroner sendrom (ACS). ACS çok daha tehlikelidir. Çoğu ACS vakasında, bir arter içindeki yağ plakası bir yırtılma ya da kopma oluşturmuştur. Pürüzlü yüzey bozulmuş plakanın üzerinde kan pıhtılaşmasına neden olabilir. Bu kan dolaşımının ani engellenmesi, kararsız angina veya kalp krizine neden olur.

Kararsız angina hastalarında, göğüs ağrısı semptomları kararlı anjina hastalığından daha şiddetli ve daha az öngörülebilirdir. Göğüs ağrıları dinlenme durumunda bile daha sık görülür. Saatler birkaç dakika ila saatlerdir. Kararsız angina’lı insanlar genellikle çok terliyorlar. Çenede, omuzlarında ve kollarında ağrıları vardır.

KAH’lı birçok insan, özellikle de kadınların herhangi bir belirtisi yoktur. Ya da alışılmadık semptomları var. Bu insanlarda CAD’nin tek işareti bir elektrokardiyogram (EKG) modelinde bir değişiklik olabilir. EKG, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir testtir.

İstirahat sırasında veya egzersiz sırasında bir EKG yapılabilir (egzersiz stres testi). Egzersiz kalp kasının kan ihtiyacını arttırır. Koroner arterler önemli derecede daraltıldığında vücut bu talebi karşılayamıyor. Kalp kası kan ve oksijen için aç bırakıldığında, elektriksel aktivitesi değişir. Bu değişmiş elektriksel aktivite, hastanın EKG sonuçlarını etkiler.

Birçok insanda, koroner arter daralmasının ilk belirtisi kalp krizidir.

Teşhis

Koroner arter hastalığı, bir kişinin göğüs ağrısı veya diğer semptomları sonrasında genellikle teşhis edilir.

Doktorunuz göğsünüze ve kalbinize özel dikkat ederek sizi muayene edecektir. Doktorunuz ihale olup olmadığını görmek için göğsünüze basacaktır. Şefkat, kalp dışı bir sorunun işareti olabilir. Doktorunuz herhangi bir anormal kalp seslerini dinlemek için stetoskop kullanacaktır.

Doktorunuz CAD aramak için bir veya daha fazla tanı testi yapacaktır. Olası testler şunları içerir:

Bir EKG. Bir EKG, kalbin elektriksel uyarılarının bir kaydıdır. Kalp hızı ve ritmindeki sorunları tanımlayabilir. Ayrıca, kalp kasının bir kısmının yeterli kan almadığına dair ipuçları da verebilir.
Kalp enzimleri için kan testi. Hasar gören kalp kası, enzimlerin kan dolaşımına salınmasını sağlar. Yüksek kalp enzimleri bir kalp problemi olduğunu düşündürür.
Egzersiz stres testi. Bu test koşu bandı egzersizinin kan basıncına ve kalp sorunlarını belirlemek için EKG’ye etkilerini izler.
Bir ekokardiyogram. Bu test, her atımla kalbin hareket görüntülerini üretmek için ultrason kullanır.
Radyoaktif izleyicilerle görüntüleme testi. Bu testte, radyoaktif bir malzeme, kalbin belirli özelliklerinin özel kameralarla çekilen görüntülerde görünmesine yardımcı olur.
Koroner kalsiyum taraması. Özel bir CT taraması atardamarlarınızdaki kalsiyum miktarını tespit eder. Arter duvarlarındaki yağ birikintileri, kalsiyumu çeker. Daha yüksek bir puan, daha yağlı tortular anlamına gelir. Bu genelde koroner arterlerin daha daraldığı anlamına gelir.
Koroner anjiyografi . Bu koroner arterlerin bir dizi X-ışınıdır. Koroner anjiyogram koroner hastalığın ciddiyetini ölçmenin en doğru yoludur.

Bir anjiyogram sırasında, ince, uzun, esnek bir tüp (kateter), önkoldaki veya kasıktaki bir artere yerleştirilir. Tüpün ucu kalbe ulaşana kadar vücudun ana arterine itilir. Ardından koroner arterlere itilir. Koroner arterlerdeki kan akışını göstermek için boya enjekte edilir. Aynı zamanda daralma veya tıkanıklık alanlarını tanımlar.

Anjiyografi artık göğüs BT taraması ile de yapılabilir. Boya bir damara enjekte edilirken yapılır. Yeni süreç CT anjiyografi olarak adlandırılır.
Kalbin BT anjiyografi. Boya bir damara enjekte edilir. Çok hızlı bir CT tarayıcı, boya koroner atardamarlardan geçerken resimleri alır. Bazen koroner anjiyografi yerine uygulanabilir.

Beklenen süre

KAH uzun süreli bir durumdur. İnsanlar farklı belirtiler gösterebilir.

Koroner arterlerdeki plak hiçbir zaman tamamen kaybolmayacaktır. Bununla birlikte, diyet, egzersiz ve ilaç ile kalp kası azalmış kan akışına uyar.

Kalp kasına giden kan akışını artırmak için yeni, küçük kan kanalları gelişebilir.

önleme

Ateroskleroz için risk faktörlerini kontrol ederek CAD’yi önlemeye yardımcı olabilirsiniz. Bunu yapmak için:

Sigarayı bırakmak.
Sağlıklı diyetle beslen.
LDL (kötü) kolestrolünüzü azaltın.
Yüksek tansiyonu azaltın.
Kilo vermek.
Egzersiz.

tedavi

Aterosklerozdan kaynaklanan KAH aşağıdaki tedavilerden bir veya birkaçıyla tedavi edilir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:

Obez hastalarda kilo kaybı
Sigarayı bırakmak
Yüksek kolesterol ve yüksek tansiyon düşürmek için diyet ve ilaçlar
Düzenli egzersiz
Meditasyon ve biofeedback gibi stres azaltma teknikleri

İlaçlar

Nitratlar (nitrogliserin dahil). Bu ilaçlar vazodilatatördür. Kalp kasına kan akışını artırmak için koroner arterleri genişletirler. Ayrıca vücudun damarlarını genişletiyorlar. Bu kalpten dönen kanın hacmini geçici olarak düşürerek kalp yükünü hafifletir.

Beta-blokerler . Bu ilaçlar kalbin iş yükünü azaltır. Kalp atış hızını yavaşlatarak yapar. Ayrıca egzersiz sırasında kalp kası kasılmalarının kuvvetini de azaltırlar. Kalp krizi geçiren insanlar yaşam süreleri boyunca bir beta bloköre devam etmelidirler. Bu, ikinci bir kalp krizi riskini azaltacaktır. Atenolol (Tenormin) ve metoprolol (Lopressor) beta blokerlerdir.

Aspirin. Aspirin daralmış koroner arterlerin içindeki kan pıhtılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olur. Halihazırda KAH olan insanlarda kalp krizi riskini azaltır. Doktorlar genellikle 50 yaşın üzerindeki insanlara kalp krizini önlemeye yardımcı olmak için her gün düşük bir aspirin dozu önerir.

Kalsiyum kanal blokerleri. Bu ilaçlar angina hastalarında göğüs ağrısı sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir. Örnekler arasında nifedipin (Adalat, Procardia) ve diltiazem (Cardizem) bulunur.

Kolesterol düşürücü ilaçlar. İlacın seçimi, kolesterol profilinize bağlıdır.

Statinler, CAD’li ve CAD riski taşıyanlarda kalp krizi ve ölüm riskini azaltır. Statinler LDL kolesterolü düşürür ve HDL kolesterolü hafifçe yükselebilir. Bir statini düzenli olarak almak ateroskleroz plakaları içindeki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olur. Doktorlar, kolesterol düzeyleri normal olsa bile, iltihaplanma belirtileri olan insanlar için statin reçetelendirmelerinin nedeni de budur. Statinlerin örnekleri arasında simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol), atorvastatin (Lipitor) ve rosuvastatin (Crestor) bulunur.
Fibratlar adı verilen ilaçlar, öncelikli olarak yüksek trigliserid düzeyleri olan kişilerde kullanılır. Gemfibrozil (Lopid) ve fenofibrat (Tricor, birçok jenerik versiyon) fibratlardır.
Ezetimibe (Zetia) bağırsaklarda çalışır. Gıdadaki kolesterol emilimini azaltır.
PCSK9 inhibitörleri LDL kolesterolü önemli ölçüde düşüren en etkili terapilerdir. Koroner arter hastalığı olan ya yüksek dozda statin ilacı ile hedefe ulaşmayan ya da yan etkiler nedeniyle statinleri tolere edemeyen kişiler de bu yeni tedavinin adayları olabilir. PCSK9 inhibitörleri, çoğu statinden çok daha pahalıdır. Ayrıca hap olarak da bulunmazlar. Enjekte edilmelidirler.

prosedürler

Koroner arter anjiyografi. Bazı insanlar göğüs ağrısı nedeniyle stabil angina nedeniyle fiziksel olarak sınırlıdır. Bu durumda doktorunuz önemli blokaj aramak için bir koroner arter anjiyografisi yaptırmanızı önerir. Bu işleme bir kardiyak kateterizasyon denir.

Balon anjiyoplasti. Bir veya daha fazla önemli tıkanıklık bulunduğunda, kardiyolog tıkanıklıkların açılıp açılmayacağını belirleyecektir. Balon anjiyoplasti adlı bir prosedür düşünecektir. Balon anjiyoplasti, perkütan translüminal koroner anjiyoplasti veya PTCA olarak da adlandırılır.

Balon anjiyoplastide kasık veya ön koldaki bir artere bir kateter sokulur. Kateter bloke edilmiş koroner artere diş açılmıştır. Daralmış kan damarını açmak için kateter ucundaki küçük bir balon kısaca şişirilir.

Genellikle, balon şişirme sonrasında bir stent yerleştirilir. Stent balonla genişleyen tel örgüdür. Hasır, açık tutmak için arterin içinde kalır. Balon sönük hale getirilir ve kateter çıkarılır.

Koroner arter bypass cerrahisi (KABG). Balon anjiyoplasti ile tıkanıklıklar açılamazsa, kardiyolog büyük olasılıkla CABG’yi önerir.

CABG, bir veya daha fazla kan damarını koroner artere aşılamayı içerir. Bu kan alanının daraltılmış veya bloke edilmesini sağlar. Greftlenecek kan damarları, göğüs veya kolun içindeki bir arterden veya bacağındaki uzun damardan alınabilir.

Kalp krizi veya angina ani kötüleşmesinin tedavisi

Kalp krizi veya angina ani kötüleşmesinin tedavisinde amaç, kalp kasının kalp kası bölümüne kan akışını hızla geri kazandırmaktır.

Hastalar derhal:

Ağrıyı gidermek için ilaçlar
Kalp atış hızını yavaşlatmak ve kalbin işini azaltmak için bir beta bloker
Aspirin, kan pıhtılaşmasını eritmek veya inhibe etmek için diğer ilaçlarla kombine edilmiştir

Mümkün olduğunda hastalar bir kardiyak kateterizasyon laboratuarı’na nakledilir. Orada ani anjiyografi ve en önemli tıkanıklığı olan balon anjiyoplastisi var.

KAH olan bazı insanlarda, başka semptomlar veya komplikasyonlar ilave tedavi gerektirir. Örneğin, anormal kalp ritmini veya düşük kan basıncını tedavi etmek için ilaç tedavisi gerekebilir.

Profesyonel Olma Zamanı

Göğüs ağrınız varsa hemen acil yardım isteyin. Göğüs ağrısı kalp krizi işaret eden hastalarda, derhal tedavi kalp kası hasarını sınırlayabilir.

Göğüs ağrınızın kaybolduğunu umarak değerli zamanınızı boşa harcamayın.

prognoz

CAD’li insanlarda görünüm pek çok faktöre bağlı.

Düzenli olarak ilaç kullanan, düzgün yiyen ve doktorlarının talimatlarına göre egzersiz yapan kararlı angina’lı insanlar genellikle aktif kalır.

İnsanlar acil servise acilen ulaştığında kalp krizi prognozu dramatik bir şekilde gelişmiştir. Bununla birlikte, hastaneye ulaşmadan önce hala birçok kişi ölüyor. CAD’i önlemek bu nedenle önemlidir.