Koroner Arter Bypass Cerrahisi

Bu ne?

Koroner arter baypas ameliyatı, bir veya daha fazla koroner atardamarın tıkanmış bir bölümünün etrafındaki kanları yönlendiren (veya atlayan) bir prosedürdür. Buna koroner arter baypas grefti veya CABG denir (“lahana” olarak telaffuz edilir).

Koroner arterler kalbe oksijen ve besin sağlayan damarlardır. Birkaç koroner atardamar var. Yerleri için adlandırılmıştır. Örneğin, doktorunuz sol ana koroner arter, sol ön inen arter veya sağ koroner arterden bahsedebilir.

Koroner arter hastalığı, bu arterlere zarar veren herhangi bir hastalıktır. Koroner arter hastalığına genellikle “koroner ateroskleroz” denir. Ateroskleroz, yağ ve kolesterolün birikmesiyle oluşan arterlerin daralmasıdır. Bu oluşum plağa denir. Plak, kalbe ulaşan kan miktarını azaltabilir. Plaka gözyaşı dökebilir ve kan pıhtısına neden olabilir. Pıhtı atardamarını tıkayabilir ve kalbin kan akışını durdurabilir. Bu kalp krizine neden olabilir.

Bunun için ne kullanılır?

Ameliyata ihtiyacınız varsa, muhtemelen koroner arterlerinizin birçoğu engellenmiş ve tıkanıklıklar yaygınlaşmıştır. Koroner arter hastalığının en yaygın semptomu anjin adı verilen göğüs ağrısı türüdür. Bu ağrı genellikle göğsün merkezinde veya göğüs kafesinin merkezinin hemen altında sıkıştıran, basıcı veya yanan bir ağrı olarak tanımlanır. Ağrı kollara (özellikle solda), karında, alt çene veya boyunda yayılabilir.

Bloke koroner arterlerin diğer belirtileri şunları içerebilir:

terlemek
mide bulantısı
baş dönmesi
baş dönmesi
nefes
çarpıntı

Bazı insanlar bu belirtileri hazımsızlık için yanlış yaparlar.

Koroner arter hastalığı olan bazı kişilerin belirtileri yoktur. Onlara göre, kalp krizinin şiddetli göğüs ağrısı, kalbe kan akışının kritik derecede düşük olduğunun ilk uyarısı olabilir.

Bazen, tıkanıklığın yeri baypas ameliyatını tercih edilen tedavi yapar. Doktorunuz cerrahiyi önerirse muhtemelen başka seçenekleri de düşünmüş demektir. Bunlara ilaç tedavisi, balon anjiyoplasti ve stent dahildir. Doktorunuzu ameliyat önermeye iten en muhtemel faktörler, yaygın koroner hastalığınız ya da uyuşturucu ile kontrol edilemeyen belirtiler yaşadığınıza dair kanıtlardır.

Nasıl Bitti?

Cerrah vücudunuzun bir başka bölümünden gelen kan damarını kullanarak yeni bir kanal yaparak kanınız arter veya arterlerinizin bloke ettiği bölgenin etrafından akabilir. (Endişelenmeyin: Damarların ve damarların çıkarılması, alındıkları yerden gelen kan akışını önemli ölçüde etkilemez.)

Tıkanızı atlayacak olan kan damarı üç yerden birinden gelir:

1. Göğüs duvarı

Göğüs kafesinin içindeki bir arter ayrılabilir. Cerrah açık uçun koroner artere tıkanan bölgenin altında diker.

2. Bacak

Uzun bacak damarının bir kısmı çıkarılabilir. Bir uç kalpten ayrılan büyük artere dikilir (aort). Diğer uç engellenen alanın altındaki koroner artere bağlanır.

3. Kol

Önkoldaki radial arterin bir kısmı, – ulnar arter (önkoldaki diğer arter) normal çalıştığı sürece çıkarılabilir. Bir uç aorta üzerine dikilir. Diğer uç engellenen alanın altındaki koroner artere bağlanır.

Ameliyattan önce:

Vücudunuzun tüylerinin çoğu göğüs ve bacaklardan traş edilecektir.
Cildinizden bakteri çıkarmak ve enfeksiyon olasılığını azaltmak için duş alıp antiseptik sabunla yıkarsın.
Gözlük, kontakt lens, mücevher ve protez gibi kişisel eşyaları bir aile üyesine saklamanız istenecektir.
Ameliyattan yaklaşık bir saat önce, sizi rahatlatmak ve sizi uykusuz hale getirmek için ilaç alırsınız.
Ameliyathaneye kaldırılacak ve sizi uyku durumuna sokacak bir anestezi alacaksınız.

Ameliyat sırasında cerrah sizi genellikle kalp-akciğer makinesine bağlar. Bu makine ciğerlerinizi ve kalbinizi kontrol eder. Kanınıza oksijen katar ve kanınızı vücudunuza dolaştırır. Makine, yeni kan damarını yerine dikerken cerrahın kalbinizi dayaktan almasını sağlar.

Baypas ameliyatının ana adımları:

Kalbe ulaşmak için göğsünü açın
Operasyon için gerekli olan bacak ve / veya damarlardan damarları veya arterleri çıkartın
Hastayı kalp-akciğer makinesine koyun ve kalbi çok miktarda potasyum içeren bir solüsyonla durdurun
Ameliyatı gerçekleştir
Kalbi yeniden başlatın (gerekirse bir elektrik çarpmasıyla) ve kalp-akciğer makinesinin bağlantısını kesin
Cerrahi alanı kontrol edin, temizleyin ve kapatın

Ameliyat üç ila altı saat sürebilir. Kalp-akciğer bypass makinesinde geçirilen süre ve baypas yapmak çok daha azdır – genellikle bir saatin altında. Süre ne yapılması gerektiğine bağlıdır. Her işlem karmaşıklığı değişir.

Bypass ameliyatı için birkaç yeni teknik hakkında bilgi alabilirsiniz. Limana giriş koroner bypass ve minimal invaziv koroner arter bypass minimal invaziv cerrahi olarak düşünülmüştür. Bu, standart bypass cerrahisinin yaptığı dereceye göğüs açılmasını gerektirmez. (Bu tür ameliyatlara ayrıca, sınırlı erişimli koroner arter cerrahisi denir.) Kalbi durdurmadan off-pump bypass ameliyatı adı verilen bir başka teknik de yapılır. Tüm bu yeni tekniklerin amacı, komplikasyonları ve / veya ağrıyı azaltmaktır.

Liman Erişimli Koroner Arter Bypass

Kalp-akciğer makinesine yerleştirilirsiniz ve tıpkı normal baypas ameliyatı sırasında olduğu gibi kalbiniz de durdurulur. Fakat bu prosedürde göğsünüzde kesilmiş kesimler yerine, küçük kesikler (portlar denir) yapılır. Cerrahi ekip baypas gerçekleştirmek için limanlardan aletleri yerleştirir. Ekip, video monitörlerde göğsünüzde olup biteni izlemektedir.

Minimal İnvaziv Koroner Arter Bypass

Bu tekniğin amacı kalp-akciğer makinesini kullanmaktan kaçınmaktır. Bunun yerine, ameliyat gerçekleştirilirken kalp atışını sürdürür. Bu işlem aynı zamanda göğsünüzde küçük limanlar ve atlanılması gereken doğrudan koroner arter üzerinde küçük bir kesi kullanıyor. Cerrah bu kesikten atardamarı görebilir.

Pompa Dışı Koroner Arter Bypass

Bu işlemde kalp hiç durmaz. Özel ekipman, cerrahın üzerinde çalıştığı kalbin alanını mümkün olduğu kadar korur. Bu teknik kalp-akciğer makinesinin kullanılmasından kaynaklanan inme gibi komplikasyonların azaltılmasını amaçlamaktadır.

Takip et

Ameliyattan sonra bir kurtarma alanına ya da yoğun bakım birimine götürüleceksin. Anestezi bittikten sonra, bilinç kazanırsınız (uyanırsınız). İlk önce bacaklarınızı veya kollarınızı hareket ettiremeyebilirsiniz, ancak bedeniniz ve zihininiz yakında koordine edilecektir. Ailen kısa sürede kurtarma alanında sizi ziyaret edebilir.

Hastanede kaldığınız süre boyunca vücudunuzun bir bölümüne tüpler ve teller takılır. Bunlar size ilaç ve sıvı verir, kan örneklerini geri çeker ve kan basıncınızı izler. Ayrıca şunlar da olacak:

Göğsünde bir ya da daha fazla tüp var. Ameliyat sırasında ve sonrasında biriken sıvıları boşaltırlar.
Göğsünüzde küçük lekeler veya elektrotlar. Hemşireler tarafından izlenen monitörlere bilgi gönderirler.
Ağzındaki bir tüp. Bu, kendi nefes alana kadar nefes almanıza yardımcı olur. Genellikle ameliyattan 24 saat sonra çıkarılır.
Mesanende bir tüp. Bu, kendi başına banyoya tasılayana kadar idrarını boşaltır.

Yoğun bakım ünitesinde ilk iki veya üç gün geçireceksiniz. Sürekli izlemeye artık ihtiyaç duyulmadığında, düzenli veya geçici bir bakım merkezine taşınacaksınız.

Solunum borusu çıkarıldıktan sonra, sıvıları yutabileceksiniz. Kendinize iyi hissettiğinizde düzenli bir diyet başlayacaksınız. Yataktan kalkabilir, bir sandalyede oturabilir ve mümkün olan en kısa sürede odanın etrafında dolaşabilirsiniz. Birkaç gün içinde sünger banyolarına, duş ve şampuana sahip olabilirsiniz.

Kesinin yapıldığı göğsünüzde biraz rahatsızlık bekleyin. Acıyı hafifletecek ilaç size verilecek. Göğsünüzdeki ve bacağındaki kesiklik (damar çıkarıldıysa) ayrıca kaşıntılı, ağrısız, uyuşmuş veya morarmış hissedebilirsiniz.

Ameliyattan sonra, düşük dereceli bir ateş gelişebilir, bu da gece veya gündüz aşırı terlemeye neden olabilir. Bu iki veya üç gün sürebilir.

Hastanede derin solunum egzersizleri yaptırmanız ve öksürmeniz söylenecektir. Bunlar iyileşmenizi hızlandırmak için önemlidir. Öksürme, pnömoni ve ateş olasılığını azaltır. Çoğu hasta ameliyat sonrasında öksürmekten korkuyor, ancak insizyona veya bypassa zarar vermez. Rahatsızlık hissederseniz göğsünüzün üzerine bir yastık tutun. Uzun süre sırt üstü yatmanız akciğerleriniz için iyi olmadığı için yatakta pozisyon değiştirmelisiniz.

Muhtemelen dört ila altı gün boyunca hastanede kalacaksınız. Zamanın uzunluğu ameliyat öncesi sağlığınıza ve daha sonra herhangi bir komplikasyona maruz kalmamanıza bağlıdır.

Evdeyken, kendinizi daha iyi hissetmeye başlamak genellikle bir hafta alır. Eve döndüğünüzde zayıf hissetmek yaygındır. Enerji seviyenizi tekrar kazanmanızdan dört altı hafta daha geçmesi muhtemel. Şunları yaşayabilirsiniz:

İştah azalması. İştahınızın normale dönmesi birkaç hafta sürebilir.
Bacağından şişme, eğer greft bacağından çıkarılmışsa. Bacağınızı kaldırarak ve destek çoraplarınızı giyerek şişmeyi azaltabilirsiniz. Yürüyüş, kanların bacaklarında dolaşmasına yardımcı olur ve kalbinize yardımcı olur.
Uyku güçlüğü. Bu iyileşecektir. Yatmadan önce ağrı kesici ilaç almak bazen yardımcı olur.
Kabızlık. Bir müshil kullanabilirsin. Diyetinize daha fazla meyve, lif ve meyve suyu eklediğinizden emin olun.
Ruh hali. İyi günler ve kötü günler olacak. Cesareti kırma! Ruh haliniz daha iyi olacak.

Doktorunuz ameliyattan önce geçirmiş olduğunuz anjinaya benzeyen göğüs ağrısı gibi ani acil dikkati neye ihtiyaç duyduğunuzu size söyleyecektir. Doktor ayrıca doktor muayenehanesine hangi şikayetlerin bildirilmesi gerektiğini, örneğin ayak bileği şişmesi veya bacak ağrısının kötüleşmesi gibi şeyleri söyleyecektir.

Amerikan Kalp Derneği evde iyileşme için şu talimatları önerir:

Normal bir saatte kalkın.
Mümkünse yıkayın veya duş edin.
Daima düzenli kıyafetler giyin.
Sabah ortasında ve öğleden sonraları veya herhangi bir etkinlikten sonra dinlenin.
Doktorunuz tarafından izin verilen birkaç blok yürüyüş yapın.
Daha fazlasını yapabilme yeteneğinin zamanla geldiğini unutmayın.
Cerrahiden sonra en az dört hafta boyunca 5 libre ağırlığa sahip nesneleri kaldırmayın. Göğüs kesi ve göğüs kemiğinizin iyileşmesi için zamana ihtiyacınız var. Bununla birlikte, hafif ev işlerine yardım edebilirsiniz. Bunu doktorunuzla tartışmadan önce ağır kaldırmaya başlamayın.
Filmlere, kiliseye ve alışverişe gidebilirsiniz.
En iyisi, arabayla birkaç hafta beklemektir, ancak herhangi bir zamanda bir yolcu olabilirsiniz.

Ameliyattan dört hafta sonra tekrar başlayabilirsiniz.

İşe döndüğünüzde iyileşmenizin nasıl gittiğine, yaptığınız işin türü ve yaşınıza bağlıdır. Sedanter işiniz (örneğin günün birinde bir masada oturmak gibi) varsa, dört ila altı hafta içinde işinize dönebilirsiniz. Fiziksel açıdan zorlayıcı bir işiniz varsa, daha uzun süre beklemek zorunda kalabilirsiniz veya bazı durumlarda başka bir iş bulabilirsin.

Hastaneyi terk etmeden veya taburcu olduktan sonra 6 hafta sonrasına kadar bir kalp rehabilitasyon programına başlayabilirsiniz. Hastaneyi terk ettikten sonra, bir programa katılmak genellikle bir doktorun tavsiyesini gerektirir. Çoğu program 12 haftada haftada 3 kez veya daha fazla toplanır. Her toplantı yaklaşık bir saat sürer.

Cerrahi kalbinize olan kan akışını artıracak, ancak koroner arter hastalığının geri gelmesini engelleyecektir. Bu riski azaltmak için yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekir.

Sigara içiyorsanız, başkalarının tütün dumanını bırakın ve terk edin.
Yüksek tansiyonunuz varsa, tedavi edin.
LDL kolesterolünüzü düşürün. Muhtemelen bir statin ilacı almalısınız.
Daha fazla meyve, sebze ve balık yiyin.
Doğu az doymuş yağ ve kolesterol.
Fiziksel aktiviteyi yavaş yavaş arttırın. Haftanın en günlerinde 30 ila 60 dakika boyunca yavaşça egzersiz yapmayı hedefleyin.
Sağlıklı bir kilo verme. Doktorunuz size bir ağırlık aralığı verebilir.
Şeker hastalığınız varsa, kontrol altında tutun.
Hayatınızdaki stresleri yönetin. Öfkelenebileceğini bildiğiniz durumlardan kaçının.

Riskler

İnsanlardan yaklaşık yüzde birinin baypas ameliyatında hayatta kalamaması. Ameliyat acil bir durum olduğunda, ölüm oranı daha da yüksektir. Riskiniz, kalbin durumuna, yaşınıza, diğer tıbbi problemlerin ciddiyetine ve son zamanlarda kalp krizi veya diğer kalp ameliyatlarınızın olup olmamasına bağlıdır.

Diğer muhtemel komplikasyonlar şunları içerir:

İç kanama
Kalp krizi
Kalp yetmezliği
Kalp ritmi bozuklukları
Kalıcı bir kalp pili ihtiyacı
inme
Kan pıhtıları
Yara enfeksiyonu
zatürree
Solunum yetmezliği
Böbrek yetmezliği
Ateş ve göğüs ağrısı
Anesteziden genel riskler

Baypas ameliyatı geçiren kişilerin, hafıza, konsantrasyon ve depresyon ile kısa veya uzun dönem problem yaşayabileceği konusunda bazı endişeler var. Cerrahınız sizinle olan riskleri görüşecek. Ameliyata devam etmek için bir rıza belgesi imzalamanız gerekecek.

Komplikasyon riskinizi azaltmak için neler yapabileceğiniz aşağıda açıklanmıştır:

Hâlâ sigara içiyorsan derhal durun.
Aspirin veya aspirin içeren ilaçlar alıyorsanız, ameliyattan önce almayı bırakmanız gerekip gerekmediğini cerrahınıza sorun.
Ameliyattan önce her zamanki ilaçlarınızı almaya devam edip etmeyeceğini doktorunuza sorun.
Doktorunuzla birlikte diğer tıbbi sorunlarınızı ve alerjinizi gözden geçirin.

Doktorunuz sizi ameliyattan önce mümkün olan en iyi durumda bulmanızı isteyecektir. Ayrıca hastanede iken uygun bakımdan emin olmak istersiniz.