Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS)

Bu ne?

Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS), ağrılı ve uzun süreli bir durumdur. CRPS, genellikle, etkilenen kol veya bacakta şiddetli, sabit, yanan ağrıya neden olur.

CRPS’nin nedeni bilinmiyor. Bununla birlikte, bu durum yaralı dokudaki sinir liflerine verilen hasar ile tetiklenebilir. Sigara, durum için bir risk faktörüdür.

Uzmanlar, CRPS’de sinirlerin aşırı duyarlı hale geldiğine inanıyorlar. Ağrılı sinyaller daha acı vericidir. Hafif dokunuş ve sıcaklık değişiklikleri gibi ortak uyaranlara da acı gibi yaşanır.

Bu durum genellikle yaralanma veya başka bir olaydan sonra başlar. Örnekler, travma, kırık, enfeksiyon, ameliyat, inme veya alçı dökme giymeyi içerir.

Genellikle, CRPS’yi tetikleyen yaralanma, onu izleyen ağrı ile karşılaştırıldığında hafiftir. Bununla birlikte, durum aynı zamanda daha ağır yaralanma veya felç izleyebilir. Ağrı sıklıkla yaralanan bölge ile sınırlı değildir.

Bu durum her yaşta ortaya çıkabilir. Nispeten seyrektir.

CRPS diğer birçok isim tarafından çağrılmıştır. Bunlara refleks sempatik distrofi sendromu (RSDS), algodistrofi, nedensellik, omuz el sendromu, Sudeck atrofisi ve geçici osteoporoz dahildir. İki çeşit CRPS vardır:

• Tip I – sinir hasarı mevcut değil

• Tip II – sinir anormalliği tespit edilebilir

Adı resmi olarak RSDS’den CRPS’ye değiştirilmesine rağmen, isim değişikliği evrensel olarak kabul edilmemiştir.

belirtiler

CRPS belirtileri şunları içerebilir:

• Yoğun ağrı, zonklama, yanma ve şişme, genellikle el veya ayakta

• Etkilenen bölgenin etrafında parlak, ince cilt

• Etkilenen alanın üstünde başlangıçta artmış ancak daha sonra küçülen saçlar

• Gevrek, kalınlaştırılmış çiviler

• Kuru ve ıslanmış cilt

• Her zamankinden daha sıcak veya daha soğuk hissettiğiniz cilt

• Renk değiştiren cilt

• Terleme artar

Durum üç aşamada ilerleyebilir. Bununla birlikte, her aşama her aşamada geçmez.

Yaralanmadan sonraki günler ila haftalar arasındaki en erken evrede ekstremite kuru, sıcak, kırmızı ve ağrılı hale gelebilir. En hafif dokunuş veya en ufak bir hareket bile acı çeken bir acıyla sonuçlanabilir. Bu noktada, CRPS diğer koşullarla karıştırılabilir. Doktorunuz bu aşamada CRPS tanısını onaylayamayabilir.

Önümüzdeki birkaç hafta ila aylar boyunca cilt parlak, ince ve serin hale gelebilir. Bacak mavileşmiş ve morumsu hale gelir. Oldukça şişme var. Ağrı kötüleşir. Tırnaklar gevrek hale gelir ve normalden daha hızlı veya daha yavaş gelişebilir. Kolun hareket etmesi zorlaştıkça kolunuzu daha fazla acı çekebilirsiniz. Bu, kas sertliği ve acıyla ilişkili olabilir.

Bazı insanlar zayıflık, spazm ve titreme olmak üzere diğer hareket problemlerini yaşarlar. Etkilenen bir bacak kalıcı olarak bükülebilir veya bükülebilir (kontraktürler). Bazı insanlarda cilt sıkı, kuru ve büzüşebilir. Kullanılmadığı için kemikler gevrekleşebilir. Cilt, kas ve eklemler sertleşerek etkilenen alanın hareket ettirilememesine dikkat edin. Bazı hastalarda bu noktada daha az ağrı var. Hastalık bu noktaya ulaştığında, tedavisi son derece zordur.

Teşhis

Doktorunuz tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracaktır. O seni inceleyecek.

CRPS, aşağıdaki belirtiler olduğunda teşhis edilir:

• Yanma, spontan ağrı

• Aşırı duyarlılık

• Şişme

• Sıcaklık değişiklikleri

• Terlemek

En erken aşamalarda, bu özelliklerin çoğundan önce teşhis zor veya imkansızdır.

Daha sonraki aşamalarda, X-ışınları bazen eklem çevresinde kemik kaybı gösterir. Bir kemik taraması tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir. Ancak durum tek başına bir kemik taraması ile teşhis edilemez.

Sinir fonksiyonlarını değerlendiren iki test sipariş edilebilir. Sinir hasarına veya belirtilerinizin başka bir nedeni arar. Bu testlere elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları denir.

Doktorunuz ayrıca teşhis sempatik bir blok önerebilir. Bu boyunda veya belinde bir enjeksiyon. Blok ağrıyı azaltırsa veya ortadan kaldırırsa, bu tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.

Bazı hekimler bu durumun teşhisine yardımcı olmak için diğer özel testleri kullanmaktadırlar. Örneğin:

• Terleme ve cilt sıcaklığını kontrol eden sinirlerin değerlendirilmesi. Bu, ter çıktısını ve cilt ısısını ölçerek yapılabilir.

• Bir termogram vücuttaki farklı bölgelerdeki ciltteki sıcaklığı haritalandırır. Bu, kanın farklı alanlarda ne kadar iyi aktığını gösterir. Ağrılı alanda anormal kan akışı CRPS’de sık görülür.

Beklenen süre

CRPS’li bazı insanlar tedavi olmadan iyileşirler. Ancak erken tedavi almak ağrı azaltma şansınızı geliştirir.

CRPS’li kişilerin yaklaşık yarısı, tedaviye başlandıktan altı ay sonra ağrı yaşamaya devam ediyor.

önleme

Sebep net olmadığından CRPS’yi önlemenin bir yolu yoktur.

Bununla birlikte, inme sonrası fiziksel aktivite veya fizik tedavi, inme sonrası oluşan CRPS’yi önleyebilir.

Bilek kırığı sonrasında C vitamininin (günde 500 mg) CRPS’yi önleyebileceğine dair sınırlı kanıt bulunmaktadır.

Sigaranın CRPS için bir risk faktörü olduğu için sigara bırakma, durumun gelişmesinin önlenmesinde rol oynayabilir.

tedavi

CRPS tedavisinde uzmanlık sahibi sağlık profesyonellerinden bakım almak önemlidir. Bu profesyoneller bir anestezi uzmanı, ağrı uzmanı, vasküler cerrah, fizik tedavi uzmanı ve / veya mesleki terapisti içerir.

Hareketi korumak tedavide önemli bir hedeftir. Doktorunuz muhtemelen denetimli egzersizlerle birlikte fiziksel veya mesleki terapiyi önerecektir. Makul derecede hareket sağlandıktan sonra, bir egzersiz rutini başlatılmalıdır. Bu, kasları ve eklemleri güçlendirmeye ve işlerliği sürdürmeye yardımcı olacaktır.

İlaçlar ağrıyı yönetmeye yardımcı olabilir. Kortikosteroidler ve fizik tedavi, akut bir dönem boyunca ağrının hafifletilmesine yardımcı olabilir, ancak uzun vadeli sonuç karışıktır.

Yardımcı olabilecek ilaçlar şunları içerir:

• Nonsteroidal anti-inflamatuvar ilaçlar (NSAİİ’ler) ve diğer ağrı kesiciler

• Kapsaisin, ağrı sinyallerini kesmeye yarayan bir krem ​​veya merhem

• Sinir ağrısı tedavisinde kullanılan bazı antidepresanlar ve antikonvulsanlar, örneğin: amitriptilin (Elavil) veya gabapentin (Neurontin).

• Aşağıdaki gibi sempatik sinir sistemini etkileyen kan basıncı ilaçları:

  • Prazosin (Minipress)

  • Propranolol (Inderal)

  • Nifedipin (Procardia) veya

  • Guanetidin (Ismelin)

• Bifosfonatlar, alendronat (Fosamax) veya risedronat (Actonel) gibi kemik kaybını azaltan ilaçlar,

• Kalsitonin, enjeksiyon veya burun spreyi ile. Kemik kaybını yavaşlatabilir ve ağrı kesici olabilir.

• Tetik noktası enjeksiyonları. Ağrılı bölgelerde corticosteroid ve uzun etkili bir anestetik ilaç cildin hemen altına enjekte edilir.

• Baclofen kas spazmlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Bir transkutanöz elektrik sinir uyarıcısı (TENS) birimi bazen ağrıdan kurtulmaya yardımcı olabilir. Pille çalışan bu küçük cihazın sinir uyarılarını engelleyerek çalıştığı düşünülmektedir. Biyogeri geri besleme ayrıca ağrı, kan akışı ve cilt sıcaklığının kontrolünde yardımcı olabilir.

Isı veya soğuk uygulamak gibi basit önlemler tartışmalıdır. Soğuk algınlığı ağrıyı geçici olarak rahatlatabilir. Ancak buz, daha sonra CRPS semptomlarını kötüleştirebilir. Isı yanıtı da değişir.

Şiddetli ağrı ya da ağrı diğer tedavilere cevap vermiyorsa, doktorunuz bir sinir bloğu önerebilir. Bu işlem sırasında, sempatik sinir sisteminin sinirlerini bloke etmek için etkilenen sinirlerin yakınında veya omuriliğin yanında uyuşturucu bir ajan enjekte edilir. Genellikle yedi ila 14 gün içinde üç ila beş enjeksiyon dizisi olarak yapılır. Uyuşma etkili ise, sempatektomi adı verilen daha kalıcı bir işlem yapılabilir. Bu prosedürde sinirler kimyasal maddelerle veya ameliyatla yok edilir.

Daha yeni tedaviler şunları içerir:

• Omuriliği veya yakın sinirleri uyaran bir cihazı implante etmek.

• Omurilik yakınındaki bölgeye klonidin (Catapres) enjeksiyonu.

Bu tedaviler her zaman işe yaramaz ve komplikasyonlar ile ilişkili olabilir. Fakat diğer tedavilere cevap vermeyen şiddetli vakalar için faydalar riskleri aşabilir.

Profesyonel Olma Zamanı

CRPS semptomları yaşarsanız doktorunuza danışın.

prognoz

Durum daha erken teşhis edildiyse, prognoz o kadar iyi olur.

Tedaviye erken başlanırsa semptomlar en az üç ay sonra kaybolabilir. Geciktirilen tedavi kalıcı kemik ve kas değişikliklerine neden olabilir.

Tedaviye genel tepki zayıftır. Olguların en az yarısında CRPS’li insanlar hala aylar sonra hatta ağrılar yaşıyor.