Kemik iliği nakli

Bu ne?

Kemik iliği transplantasyonu, belirli kanser türlerini ve bazı diğer hastalıkları tedavi etmek için kullanılan bir prosedürdür. Kemik iliği transplantasyonu yapılmadan önce, bir kişinin kemik iliği hücreleri radyasyon veya kemoterapi ile yok edilir.

Normalde kemik iliğinde yaşayan ve daha sonra kan hücrelerinin yapılmasından sorumlu olan hücreler değiştirilir. Kemik iliği hücreleri, kemiklerin süngerimsi merkezinde bulunan kan hücreleridir. Bunlar arasında şunlar bulunur:

• Bağışıklık sisteminizi güçlendirmek ve enfeksiyonlarla mücadelede önemli olan beyaz kan hücreleri

• vücuda oksijen taşıyan kırmızı kan hücreleri

• Kan pıhtılaşması için gerekli plateletler.

Prosedür başlamadan önce orijinal hücrelerin yerini alacak hücreler kanınızdan veya kemik iliğinizden alınabilir. Kemik iliği hücreleri, hücreleri nakilden (alıcının) aldığı kişi için iyi bir eşleşme olan farklı bir kişiden (verici) alınabilir. İyi bir eşleşme, hem don vericinin hem de alıcının hücrelerindeki bazı kimyasal işaretlerin mümkün olduğunca yakın olması ve böylece hücrelerin vücudunuz tarafından reddedilme ihtimalini en düşük seviyeye indirdiği anlamına gelir.

Bunun için ne kullanılır?

Kemik iliği nakilleri en yaygın olarak lösemi, lenfomalar, Hodgkin hastalığı ve multipl miyelom tedavisinde kullanılır. Kemik iliği transplantasyonu özellikle yararlıdır çünkü bu hastalıklar kemik iliğini doğrudan etkiler.

Kemik iliği nakilleri aplastik anemi, bağışıklık sisteminin doğuştan eksikliği ve talasemi majörünü içeren kanserli olmayan durumların tedavisinde de kullanılabilir. Bu koşullarda, yeni kemik iliği ve yeni kemik iliği hücreleri gereklidir çünkü hastalıklı kemik iliği, tedavi edilecek hastalığa karşı savaşmada yardımcı olabilecek gerekli hücreleri üretemez.

Göğüs kanseri ve böbrek kanseri de dahil olmak üzere diğer kanser türlerini tedavi etmek için kemik iliği nakillerinin kullanımı deneysel kalır.

Hazırlık

Doktorunuz tedavi planınızı, prosedürün olası yan etkilerini ve muhtemel komplikasyonları tartışacaktır. Eğer bir erkek iseniz ve bir baba olmayı düşünüyorsanız, sperminizden bir kısmını kurtarmak için doktorunuzla konuşmak isteyebilirsiniz çünkü kemoterapi ve radyasyon geçici ya da kalıcı infertiliteye neden olabilir. Buna sperm bankacılığı denir.

Transplantasyon yapılacak tıbbi merkez tarafından sunulan tüm destek hizmetlerine tamamen aşina olmalısınız.

Birçok kan testi ve göğüs röntgeni ve ekokardiyogram gibi diğer testler de dahil olmak üzere ön tedavi değerlendirme ve testinden geçeceksiniz.

Kemik iliği naklinde yapılacak bir sonraki adım, yerine koyma hücrelerinin nereden geleceklerini belirlemektir. İki seçenek var. Hücreler nakil yapılan kişiden ana prosedürlerden önce alınabilir. Buna otolog transplant denir. Diğer seçenek, hücrelerin bir donörden gelmesidir. Buna allojenik bir nakil denir.

Kendi hücreleriniz kullanılırsa, ana radyasyon veya kemoterapi başlamadan önce bu hücreler toplanmalıdır. Bunun yapılmasının iki yolu vardır.

• Kemik iliği hasadı. Transplantasyon hücreleri hastanın kemik iliğinden alınır. Prosedür, genel anestezi altında bir ameliyathanede yapılır, böylece uyanık değilsiniz. Kalça kemiğine bir iğne ve şırınga yerleştirilir ve kemik iliğini geri çekmek için kullanılır.

• Periferik kök hücre hasatı. Nakil için kullanılan hücreler hastanın kan dolaşımından alınır. Büyüme faktörü adı verilen bir madde, daha fazla kök hücrenin kemik iliğini terk etmesini ve kanda dolaşmasını sağlamak için prosedürden birkaç gün önce enjeksiyon yoluyla verilebilir. Bazı durumlarda, dolaşımdaki kök hücrelerin sayısını artırmak için hücreler geri çekilmeden önce kemoterapi kullanılır. İşlem kan bağışına benzer. Her bir kolunuza bir iğne yerleştirilir. Kan, bir koltan kök hücreleri çıkaran bir makineye akar. Ardından kan, diğer koldaki iğne ile size iade edilecektir.

Her iki yoldan çıkarılan hücreler, herhangi bir kanser hücresini gidermek üzere tedavi edilebilir ve daha sonra nakilde kadar saklanabilir.

Bir donör hücreleri kullanılacak olursa, hücreleri hastanın hücreleriyle mümkün olduğunca eşleşen bir bağışçı bulunmalıdır. Donör yakın bir akraba ise en iyisidir, çünkü hücrelerin eşleşeceği daha iyi bir şans vardır ve bu nedenle “reddedilmek” olasılığını en düşük düzeye indirirler. Bunun mümkün olmadığı durumlarda, eşleşen donörler bazen bir kemik iliği kayıt defterinde, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Ulusal Kalın Bağışı Programı gibi.

Nasıl Bitti?

Kateter adı verilen plastik bir tüp, göğsünüzdeki büyük damara deri üzerinden yapışacak şekilde yerleştirilir. Bu, kan örnekleri almak ve yeni hücreleri eklemek için kullanılacaktır. Sonra, doktorunuzun reçete ettiği gibi ana kemoterapi ve radyasyona sahip olacaksınız. Bu tedaviler altta yatan durumun tedavisi için tasarlanmıştır, ancak kemik iliği hücrelerinin tahrip edilmesine neden olurlar.

Sonra, transplant hücreleriniz (kemoterapi veya radyasyon ile tedavi edilmedi) göğsünüzdeki kateter yoluyla kan dolaşımınıza konur. Transplant hücreleri kanınızdan geçecek ve orijinal hücrenin bulunduğu boşluklara yerleşecektir. Yeni hücreler çoğalır. Belirli bir seviyeye gelene dek vücudunuz mikroplar ve enfeksiyonlarla çok iyi mücadele edemez, bu nedenle mikroplardan korunacağınız özel bir odada hastanede kalmanız gerekecek. Bu işlem birkaç hafta sürebilir.

Takip et

Transplantasyondan sonraki 4-6 hafta hastanede kalacaksınız. En azından bazı zamanlar için, enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için diğer hastalardan izole edilmiş bir odada bulunacaksınız.

Hastaneyi terk ettikten sonra, birkaç ay boyunca sıklıkla doktorunuzun ofisine dönmeniz gerekecek ve birkaç kan testi yaptıracaksınız. Kateter o zaman göğsünüzde kalacaktır. Doktorunuzu gördüğünüzde kateterinizi kontrol eder, sizi enfeksiyon belirtileri ve diğer sorunlar açısından inceleyecek ve kan testi sonuçlarını gözden geçirecektir.

Ayrıca, yeni hücrelerin ne kadar iyi büyüdüğünü görmek için kemik iliğinizde testler yaptırabilirsiniz. Bu teste biyopsi denir. Kemik iliğinizden küçük bir numune bir iğne ile alınır ve mikroskopta incelenir. Ayrıca herhangi bir kanser olup olmadığını görmek için testler alacaksınız.

Riskler

Kemik iliği nakline çok ciddi riskler ve yan etkiler vardır. Bunlar arasında şunlar bulunur:

• Şiddetli ve sürekli kanama

• enfeksiyon

• Karaciğer sorunları

• Cilt döküntüsü

• İshal

• İnfertilite veya kısırlık

• Katarakt

• Kas spazmları

• Bacak ağrısı

• Kollarında ve bacaklarında uyuşukluk

• İkincil kanserler. Transplantasyon prosedürü başka bir kanser geliştirme riskini arttırır.

• Ölüm. Hastaların çok küçük bir yüzdesinde, komplikasyonlar, ölüm önlemeye yönelik agresif girişimlere rağmen, ezici enfeksiyonlara veya organ yetmezliklerine yol açabilir.

Bir diğer olası sorun, bir donördeki hücrelerin hücrelerinizle yeterince iyi uyuşmaması ve yeni hücreler hücrelerinize saldırmaya başlayabilmesidir. Buna graft versus host hastalığı denir ve bir tür “red” dir. Bu ciddi bir sorun olabilir, ancak yeni hücreler de bırakılan kanser hücrelerine saldıracaklarından kanseri iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Aslında, araştırılan bazı protokollerde, donör kemik iliği hücreleri, kendi kemik iliğini elimine etmeyen alıcılara nakledilir. “Mini nakiller” olarak adlandırılan bu teorik olarak, greft-versus-tümör etkisi nedeniyle iyi çalışır. Bu tür nakiller, esas olarak, tam transplantasyonun mümkün olmadığı veya diğer seçeneklerin sınırlı olduğu durumlarda araştırılmaktadır.

Profesyonel Olma Zamanı

Kemik iliği nakli yaptırdıysanız olası komplikasyonlar için yakından takip edileceksiniz ve doktorunuz size hangi tehlike işaretlerini izleyeceğinizi söyleyecektir. Kemik iliği nakli programları son derece uzmanlaşmıştır ve komplikasyon olasılığını en aza indirgemek için özel donanımlı ve personelli tesislerde yapılması gerekir.