Kardiyak Aritmiler

Bu ne?

Bir kalp ritim bozukluğu herhangi bir anormal kalp hızı veya ritmi.

Normal yetişkinlerde, kalp dakikada 60 ila 100 kez düzenli olarak geçer. Ve nabzı (bilekte, boyunda veya başka yerlerde hissedilen) kalpteki iki güçlü alt odanın kasılmalarıyla eşleşir; buna ventriküller denir. Kalpteki atriyum adı verilen iki üst oda da ventriküllerin doldurulmasına yardımcı olmak için sözleşme yapmaktadır. Ancak bu daha hafif daralma, ventriküler kontrattan hemen önce gerçekleşir ve nabzıda hissetmez.

Normal koşullar altında, bir kalp atışı sinyali, kalbin sinüs düğümünden gelir. Sağ atriyumun üst kısmında bulunan doğal pacemaker. Sinüs düğümünden kalp atışı sinyali atriyumun arasında bulunan “A-V düğümü” veya atriyoventriküler düğüme gider. Sonra sinyal O’nun paketi boyunca ilerliyor (telaffuz edilmiş HISS). Ventriküller arasında yer alan modifiye edilmiş kalp kası liflerinden oluşan bir dizi oluşur. Sinyal ventrikül kaslarına girer. Bu, ventriküllerin daralmasına ve bir kalp atışı üretmesine neden olur.

Kardiyak aritmiler bazen kökenlerine göre ventriküler aritmiler (ventriküler menşeli) veya supraventriküler aritmiler (ventriküllerin üstündeki kalp bölgelerinden, tipik olarak atriyumdan) olarak sınıflandırılır. Ayrıca kalp hızı üzerindeki etkilerine göre sınıflandırılabilirler; bradikardi dakikada dakikada 60 vuruştan daha düşük bir kalp hızını belirtir ve taşikardi dakikadaki atış sayısının 100’den fazla olduğunu gösterir.

Bazı yaygın kardiyak aritmiler şunları içerir:

Sinüs düğümü işlev bozukluğu – Bu genellikle dakikada kalp atış hızı 50 vuruş veya daha düşük olduğunda kalp atış hızının yavaşlamasına (bradikardi) neden olur. En sık görülen nedeni, gelişen ve sonunda sinüs düğümünün yerini alan yara dokusu. Bunun nedeni bilinmiyor. Sinüs düğümü işlev bozukluğuna koroner arter hastalığı, hipotiroidizm, şiddetli karaciğer hastalığı, hipotermi, tifo ateşi veya diğer koşullar da neden olabilir. Vazovagal hipertoni, alışılmadık derecede aktif bir vagus sinirinin sonucu olabilir.
Supraventriküler taşiaritmi – Bu çeşitli kardiyak aritmiler ailesi kalpte ventriküllerin üstünde başlayan hızlı kalp atışlarına (taşikardi) neden olur. Çoğu durumda, sorun A-V düğümünde bir anormallik veya kalp atışı sinyallerinin tipik yolunu atlayan anormal bir yoldur.
Atriyal fibrilasyon – Bu, atriyumun normalde dayak yerine “fibrilat” ya geçtiği hızlı ve düzensiz bir kalp atışına neden olan bir supraventriküler aritmidir. Atriyal fibrilasyon sırasında kalp atışı sinyalleri, sinüs düğümünde değil de atriyumdaki birçok farklı yerde başlar.

Bu anormal sinyaller, atriyumda dakikada 300 ila 500 kasılmayı tetiklemesine rağmen, olağanüstü yüksek sayıda kalp atışı sinyalleri A-V düğümünü zorlar. Sonuç olarak, A-V düğümü, düzensiz ve genellikle dakikada 100 ila 180 atımlık hızlı bir kalp atışına neden olarak, ventriküllere dağınık ve düzensiz sinyaller gönderir. Fakat ventriküler hız daha düşük olabilir.

Atriyal fibrilasyonun düzensiz kalp atışı, kanı kalpten verimli bir şekilde pompalayamaz. Bu, kalp odalarında kan dolaşımına neden olur ve kalpte kan pıhtısı oluşma riskini arttırır. Atriyal fibrilasyonun başlıca risk faktörleri yaş, yüksek tansiyon, kalp kapak anormallikleri, diyabet ve kalp yetmezliği’dir.

A-V blok veya kalp bloğu – Bu aritmi ailesinde, sinüs düğümünden kalp atış sinyalini ventriküllere iletirken bir sorun var. Üç derece A-V bloğu vardır:
- Sinyalin geçtiği birinci derece A-V bloğu, ancak sinüs düğümünden ventriküle gitmek için normalden daha uzun sürebilir
- Atriya ve ventriküller arasında bazı kalp atışı sinyallerinin kaybolduğu 2. derece A-V bloğu
- Üçboyutlu A-V bloğu, hiçbir sinyalin ventriküllere ulaşmadığı, böylece ventriküler yukarıdan hiç yönü olmayan kendi başına yavaşça atar
A-V bloğunun bazı nedenleri kardiyomiyopati, koroner arter hastalığı ve beta blokerleri ve digoksin gibi ilaçları içerir.
Ventriküler taşikardi (VT) – Bu, sağ veya sol ventrikülde başlayan anormal bir kalp ritmi. Birkaç saniye sürebilir (süresiz VT) veya birkaç dakika veya saatte (VT sürdürülebilir). Sürekli VT tehlikeli bir ritimdir ve tedavi edilmezse ventriküler fibrilasyona kadar ilerlemektedir.
Ventriküler fibrilasyon – Bu aritmide, ventriküller etkisiz şekilde dalgalanıyor, gerçek bir kalp atışı üretmiyor. Sonuç bilinç kaybı, birkaç dakika içinde beyin hasarı ve ölümle sonuçlanır. Ventriküler fibrilasyon, bir kardiyak acildir. Ventriküler fibrilasyon, kalp krizi, elektrik kazası, yıldırım çarpması veya boğulma ile meydana gelebilir.

belirtiler

Belirli aritmilerin belirtileri şunları içerir:

Sinüs düğümü işlev bozukluğu – Belirtiler olmayabilir veya baş dönmesi, bayılma ve aşırı yorulmaya neden olabilir.
Supraventriküler taşiaritmi – Bunlar çarpıntılara (hızlı bir kalp atış farkındalığı), düşük tansiyona ve bayılmalara neden olabilir.
Atriyal fibrilasyon – Bazen belirtiler yok. Bu çarpıntılara neden olabilir; bayılma; baş dönmesi; zayıflığı; nefes darlığı; ve angina, göğüs ağrısı kalp kasına azaltılmış kan kaynağı nedeniyle yol açar. Atriyal fibrilasyonu olan bazı insanlar, düzensiz kalp atışı ile tamamen normal kalp atışlarının uzun periyotlarını değiştirir.
A-V blok veya kalp bloğu – Birinci derece A-V bloğu semptomlara neden olmaz. İkinci derece A-V bloğu, düzensiz bir darbeye veya yavaş darbeye neden olur. Üçüncü derece A-V bloğu, çok yavaş bir kalp atışına, baş dönmesine ve bayılmaya neden olabilir.
VT – Sürekli olmayan VT, semptomlara neden olmaz veya göğüste hafifçe çırpınmaya neden olmayabilir. Sürekli VT genellikle başın çarpıklığına veya bilinç kaybına neden olur ve ölümcül olabilir.
Ventriküler fibrilasyon – Bu nabzın, bilinç kaybının ve ölümün olmamasına neden olur.

Teşhis

Doktorunuz ailenin koroner arter hastalığı, kalp aritmi, bayılma büyüler veya kalp sorunlarından ani ölüm geçmişi hakkında soru soracaktır. Doktorunuz ayrıca kardiyak aritmiler (koroner arter hastalığı, kardiyomiyopati, tiroid hastalıkları ve ilaçlar gibi) için olası risk faktörleri de dahil olmak üzere kişisel tıbbi geçmişinizi inceler. Belirtiler için muhtemel tetikleyiciler de dahil olmak üzere, özel kardiyak semptomlarınızı tanımlamanız istenecektir.

Fiziksel muayene sırasında, doktorunuz nabızlarınızla birlikte kalp atış hızınızı ve ritim seviyenizi kontrol edecektir. Bunun nedeni, bazı kardiyak aritmilerin nabzın ve kalp seslerinin uyumsuzluğuna neden olmasıdır. Doktorunuz ayrıca, kalp kapakçılığı sorununun bir işareti olan, genişleyen bir kalbe ait fiziksel bulgular ve kalp sarsıntılarını kontrol edecektir.

Elektrokardiyogram (EKG) adı verilen bir test sıklıkla bir kardiyak aritmi teşhisini doğrulayabilir. Bununla birlikte, kalp aritmileri gelip gidebileceğinden, bir seferlik bir ofis EKG’si normal olabilir. Bu durumda, ayaktan bir EKG gerekebilir. Ayakta duran bir EKG sırasında hasta genellikle Holter monitörü olarak adlandırılan ve bazen de 24 saat için taşınabilir bir EKG makinesini giyiyor ancak bazen çok daha uzun. Belirtiler yaşadığınızda EKG okumasını kaydetmek için bir düğmeye basmanız öğretilecek. Belirtiler nadiren bu yaklaşım, özellikle yararlıdır.

Bir hastada ventriküler fibrilasyon varsa acil durumdur. Hasta baygın, nefes almıyor ve nabzı yok. Mümkünse, elektriksel kardiyoversiyon mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır. Mevcut değilse, daha sonra kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) başlatılmalıdır.

Beklenen süre

Kalp ritmi süresi ne kadar sürerse sebebine bağlıdır. Örneğin, aşırı aktif bir tiroidin neden olduğu atriyal fibrilasyon, tiroid problemi tedavi edildiğinde kaybolabilir. Bununla birlikte, kalpteki ilerleyici veya kalıcı hasardan kaynaklanan kardiyak aritmiler uzun vadeli problemlerdir. Kalp krizi, ventriküler fibrilasyona neden olduğunda, birkaç dakika içinde ölüm gerçekleşebilir.

önleme

Koroner arter hastalığından kaynaklanan kardiyak aritmiler, risk faktörlerini değiştirmek için aşağıdaki işlemleri yaparak önlenebilir:

Yeterli miktarda sebze ve meyve, balık ve protein için bitki kaynakları yiyip doymuş ve trans yağlardan kaçınarak dahil olmak üzere kalp sağlıklı bir diyet yeyin.
Kolestrolünüzü ve yüksek tansiyonunuzu kontrol edin.
Sigarayı bırakmak.
Ağırlığınızı kontrol edin.
Düzenli egzersiz yapın.

İlaçlarla ilgili kardiyak aritmiler, herhangi bir potansiyel ilaç etkileşimi hakkında bir sağlık uzmanına veya eczacısına bakarak minimize edilebilir. Başka bir ilaca geçmeniz veya bir sorunlu ilacın dozunu azaltmanız gerekebilir. Elektrik çarpması sonucu ortaya çıkan ventriküler fibrilasyon, canlı kabloların etrafındaki rutin güvenlik önlemlerini takip ederek ve elektrik fırtınaları sırasında sığınma evinde bulunmak yoluyla önlenebilir.

Tüm kardiyak aritmiler önlenebilir.

tedavi

Bir kalp ritim bozukluğunun tedavisi, nedene bağlıdır:

Sinüs düğümü işlev bozukluğu – Sık sık, şiddetli semptomları olan insanlarda, olağan tedavisi kalıcı bir kalp pilidir.
Supraventriküler taşiaritmi – Özel tedavi, aritminin nedenine bağlıdır. Bazı insanlarda karotid sinüsün boynuna masaj yapılması sorunu durduracaktır. Diğer insanlara beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin (Lanoxin) ve amiodaron (Cordarone) gibi ilaçlar gerekir. Bazı hastalar, yalnızca yüksek frekans kateter ablajasyonu adı verilen ve A-V düğümündeki doku alanını yok eden ve aşırı elektrik impulslarının atriyumdan ventriküllere geçmesini engelleyen bir prosedüre tepki verirler.

Atriyal fibrilasyon – Aşırı aktif bir tiroitten kaynaklanan atriyal fibrilasyon ilaçlar veya ameliyatlarla tedavi edilebilir. Mitral veya aort kapak hastalığından kaynaklanan fibrilasyon, hasar görmüş kalp kapakçıkları değiştirilerek tedavi edilebilir. Kalp hızını yavaşlatmak için beta blokerler (örneğin atenolol ve metoprolol), amiodaron, diltiazem (Cardizem, Tiazak) veya verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) gibi ilaçlar kullanılabilir. Atriyal fibrilasyonun geri dönme şansını azaltmak için amiodaron gibi ilaçlar kullanılabilir. Diğer tedavi seçenekleri, radyo frekans kateter ablasyonunu veya normal kalp ritmini geri yüklemek için kalp için zamanlanmış bir elektrik şoku veren elektrikli kardiyoversiyon içerir.
A-V bloğu – Birinci derece A-V bloğu tipik olarak herhangi bir muamele gerektirmez. İkinci dereceden A-V bloklu insanlar, özellikle semptomları yoksa ve günlük faaliyetleri için yeterli bir kalp atış hızı varsa, sık sık EKG’lerle izlenebilir. İkinci derece kalp bloğu olan bazı hastalar kalıcı kalp pilleri gerektirebilir. Üçüncü derece A-V bloğu hemen hemen daima kalıcı bir pacemaker ile tedavi edilir.
VT – Kalpte herhangi bir yapısal hasar olmaması durumunda, kalıcı VT tedavisi gerekmez. Sürekli VT’nin daima kalp normal ritmini geri getirebilen intravenöz ilaçlar veya acil elektrik çarpması (defibrilasyon) tedavisine ihtiyacı vardır.
Ventriküler fibrilasyon – Bu, defibrilasyon ile tedavi edilir ve normal ritmi düzeltmek için kalbe ölçülü bir elektrik çarpması sağlanır. Acil bir durumda elektrik çarpması deride kalbin üzerinden iletilebilir. Ventriküler fibrilasyonu atlatan ve yüksek risk taşıyanlar, otomatik implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör için potansiyel adaydır. Cihaz, cebrenin altına yerleştirilen bir enerji kaynağını bağlayan teller kalbe bağlanmış bir kalp piline benzemektedir. Prosedür operasyon odasında yapılır.

Profesyonel Olma Zamanı

Çarpıntı, baş dönmesi, bayılma büyüsü, yorgunluk, nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi herhangi bir kalp ritm bozukluğu belirtileri varsa doktorunuzu arayın. Ailenizdeki birisi ağır derecede düzensiz nabız geliştiğinde derhal acil yardım çağırın. Nabzını hiç hissetmiyorsanız ve kişi nefes alamıyorsa, acil durum uzmanları gelene kadar CPR yapın.

prognoz

Kardiyak aritmilerin görünümü ritim bozukluğunun türüne ve kişinin koroner arter hastalığı, konjestif kalp yetmezliği veya başka bir kalp kası hastalığına bağlı olup olmadığına bağlıdır. Ventriküler fibrilasyonun prognozu ciddi ve acil tedavi olmadan ölüm hızla devam ediyor. Çoğu atriyal aritminin mükemmel bir prognozu vardır. Görünüm, kalp bloğu için, hatta en önemli üçüncü derece A-V bloğunda iyidir.

Kalıcı kalp pilleri, implante kardiyoversiyon / defibrilasyon cihazları ve etkili ilaçların bulunması, ciddi kardiyak aritmileri olan birçok kişi için prognozu geliştirmiştir.