Kalp kapak replasmanı

Bazen düzgün çalışmayan doğal bir kalp kapakçık cerrahi olarak protez kapakla değiştirilmelidir. Protez kapak, doğal vana için sentetik veya doku yerine kullanılır. Doğal vana normal açma ve kapama hareketlerini taklit etmek için tasarlanmıştır. Protez kapak mitral, aortik, pulmoner veya triküspit kalp kapaklarının herhangi birinin yerini alabilir. Protez kalp valfleri iki temel kategoriye ayrılır: sentetik mekanik valfler ve insan veya hayvan dokusundan yapılmış biyolojik valfler.

Mekanik Vanalar Birkaç farklı mekanik valf şekli Birleşik Devletler’deki hastanelerde kullanılmak üzere ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Farklı tipler valfleri açmak ve kapatmak için kullandıkları mekanizmalarda değişiklik gösterir.

Genel olarak, mekanik valfler biyolojik valflerden daha uzun sürer eğilimindedirler, ancak dolaşım boyunca dolaşabilen, inme ve diğer sorunlara neden olan yüzen bir kan pıhtısı olan tromboemboli için uzun sürede daha fazla risk taşırlar. Tromboemboli önlemeye yardımcı olmak için, mekanik kalp kapakçıkları kullanan kişilerin hayatlarının geri kalanında antikoagülan ilaçlar (anticlotting ilaçlar) kullanmaları gerekir. Bununla birlikte, antikoagülanların bu uzun süreli kullanımı kanama sorunları riskini arttırmaktadır.

Her ne kadar mekanik valfler genelde genç hastalarda dayanıklılıkları nedeniyle kullanılırsa da, antikoagülan ilaçlara ihtiyaç genç kadınlarda gebeliği zorlaştırabilir.

Biyolojik Vanalar Biyolojik valfler ya insan ya da hayvan dokusundan yapılabilir. Seçenekler şunlardır:

Otogreft valfleri – Bu durumda, yedek vana, hastanın kendi kalbi içerisinde başka bir valfden yapılır. Örneğin, hastanın pulmoner kapağı kaldırılabilir ve aort kapağını sabitlemek için kullanılabilir. Eksik pulmoner vana daha sonra diğer seçeneklerden biri ile değiştirilir.
Homogreft valfleri – Bu yedek vana, ölen bir insan vericisinden alınmıştır.
Heterograft valfleri – Bu durumda, yedek vana bir domuz ya da inek bir hayvan vericisinden gelir.

Genel olarak, biyolojik valfler mekanik valflere göre daha dayanıklıdır. Aşınmaları daha olasıdır ve değiştirilmesi gerekir. Yaşlanma olasılığı daha yüksek olduğu için, biyolojik valfler, 70 yaş ve üzeri kişilerde daha sık kullanılmaktadır; çünkü beklenen ömrü daha kısadır. Tromboemboli riski mekanik kapaklara kıyasla biyolojik kapaklar için daha düşük olduğu için, hastanın cerrahiden sonra üç aydan fazla antikoagülan kullanması gerekmeyebilir. Bu nedenle, aktif yaşam tarzlarına sahip ve antikoagülan almak istemeyen birçok genç hasta biyolojik valf kullanmayı tercih etmektedir.

Bunun için ne kullanılır?

Kalp kapak replasmanının nedenleri, dört kalp valfinden hangisinin dahil olduğuna bağlı olarak biraz değişir. Bununla birlikte, genel bir kılavuz olarak, aşağıdaki nedenlerden herhangi biri için bir valf değiştirmeye ihtiyacınız olabilir:

Angina (göğüs ağrısı), nefes darlığı veya senkop (bayılma büyüleri) gibi ciddi kardiyak semptomlara neden olan önemli kapak daralması (stenoz) veya sızıntı (yetersizlik) var.

Kalp semptomları henüz ciddi olmasa da tanı testleri, kalp fonksiyonunuzu ciddi olarak etkileyen, kapak stenozu veya regürjitasyona sahip olduğunuzu gösterir.
Daha hafif kapak stenozu veya yetersizliğiniz var, ancak başka bir nedenle (koroner arter baypas gibi) açık kalp ameliyatına ihtiyacınız var. Sorunlu kalp kapağınız, bu açık kalp prosedürü sırasında değiştirilebilir ve durum bozulmadan önce düzeltilir.
Kalp kapağınız endokardit (kalp kapakçık enfeksiyonu) tarafından şiddetle hasar görmüş veya antibiyotiklere dirençli endokarditiniz var.
Halihazırda protezik bir kalp kapağınız var, ancak yinelenen kan pıhtılaşması veya kalp kapağında enfeksiyon geçirmeniz veya antikoagülanlarla ilgili kanama sorunları yaşamanız nedeniyle, sızıntı veya arıza olması nedeniyle değiştirilmesi gerekiyor.

Hazırlık

Hazırlığınız fizik muayene, göğüs röntgeni, elektrokardiyogram (EKG) ve ekokardiyografi ile kapsamlı bir kalp değerlendirmesini içerecektir. Bazı durumlarda egzersiz testleri, kardiyak kateterizasyon veya kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması da gerekebilir. Böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek ve anemi ve kanla ilgili diğer problemleri kontrol etmek için düzenli kan testleri yapılacaktır.

Nasıl Bitti?

Sıvıları ve ilaçları vermek için kolunuza bir intravenöz (IV) hat yerleştirilir ve genel anestezi verilir. Geleneksel kalp kapakçılığı cerrahisi ile göğsünüzün orta hattında büyük bir kesi yapılacaktır. Cerrah kalbi ortaya çıkarmak için göğüs kemiğinizi kesmelidir. Kalbiniz maruz kaldıktan sonra kalp-akciğer makinesine yerleştirilirsiniz, ameliyat sırasında kanınızı oksitleyip pompalayan bir makine. Kalbiniz soğutulacak ve geçici olarak durdurulacaktır. Kalbiniz hareketsiz hale geldiğinde, cerrah, arızalı kalp valfını çıkarmak için kas duvarını keser, protez valfı takar ve yerine takar.

Kalp duvarındaki kesi kapattıktan sonra, cerrah kalbinizi ısıtmaya başlayacaktır. Eğer kalp normal sıcaklığa döndükten sonra tek başına tekrar atmaya başlamazsa, cerrah kalp atışlarını elektrik çarpmasıyla tetiklemelidir. Kalbin, sızıntı yapmadan istikrarlı bir şekilde pompaladığı açıkça görüldüğünde, kalp-akciğer makinesinden koparsınız. Cerrah, göğüs kemiğinizin yarılarını tekrar bağlamak için teller kullanacak, göğüs kesiği dikiş dikilecek ve kardiyak cerrahi yoğun bakım birimine götürüleceksiniz.

Bazı hastalar için, kalp cerrahı daha küçük bir kesi ile bir kalp kapağını onarabilir veya değiştirebilir.

Bir veya iki gün sonra kalp cerrahi yoğun bakım ünitesinde, düzenli bir hastane odasına sevk edileceksiniz. Evinize gidecek kadar kararlı olana kadar günlük kan testleri ve EKG’leri ile izlemeye devam edeceksiniz. Doktorunuzun rutin tedavi stratejisine bağlı olarak, hastaneden taburcu edilmeden önce başka bir ekokardiyografınız olabilir veya ayakta tedavi gören bir hastanız olur.

Yeni teknolojiler, hastanın göğsünü açmadan yapay valflerin özel kateterler vasıtasıyla kalbe eklenmesine izin verir.

Takip et

Kalp kapak replasmanından sonra, mekanik bir valfiniz varsa süresiz antikoagülan ilaç almak veya biyolojik bir valfiniz varsa yaklaşık üç ay sürecektir. Doktorunuz veya doktorunuzun asistanı, tromboemboli önlemeye yetecek kadar yüksek, ancak kanama sorunlarını önleyecek kadar düşük bir antikoagülan dozu belirlemek için sizinle birlikte çalışır. Ayrıca, hayatınızın geri kalanında, bazı yüksek riskli diş hekimliği veya tıbbi prosedürlere başlamadan önce antibiyotik kullanmanız gerekecektir. Yüksek riskli prosedür bakterilerin kan dolaşımınıza sapmasına izin veriyorsa, bu antibiyotikler protez kapağınızın enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olacaktır.

Taburcu olduktan sonra, doktorunuz sizden 3-4 hafta içinde bir takip ziyareti için geri dönmenizi ister. Bu ziyarette iyi hissediyorsanız ve tekrarlayan ekokardiyografinin sonuçları iyi ise, doktorunuz gelecek ziyaretleri 3 ayda veya 12 ayda bir zamanlayacaktır.

Riskler

FDA tarafından onaylanan mekanik kalp valfleri nadiren başarısız olur. Bununla birlikte, hastalar yeterli antikoagülan kullandıklarında bile, az sayıda vana üzerinde kan pıhtısı oluşur. Her yıl mekanik bir kalp kapakçılığına sahip hastaların% 1.3 ila 2.7’sinde antikoagülanlarla ilgili şiddetli kanama yaşanıyor.

Biyolojik kapaklar zamanla başarısız olma eğilimindedir – 10 yıl içinde hastaların% 30’unda ve 15 yıl içinde% 50’de yenilenmeyi gerektirir. Bununla birlikte, kan pıhtısı riski çok düşüktür.

Profesyonel Olma Zamanı

Taburculuktan sonra, derhal doktorunuzu arayın:

Göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi veya düzensiz bir kalp atışı geliştirirsiniz.
Ateşin var
İnsizyonunuz kırmızı, şişmiş ve ağrılı hale gelir veya kan dökülür