İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör (ICD)

Bu ne?

İmplante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör (ICD), vücuda yerleştirilen potansiyel olarak can kurtaran bir tıbbi cihazdır. Bir İKD, kalbin geniş musküler odalarını (ventriküler) sıkıştıracak ve pompalamadan titreşen, ventriküler fibrilasyon da dahil olmak üzere hayatı tehdit eden anormal kalp atışlarını (aritmi olarak adlandırılır) tedavi eder. Bu olduğunda, gerçek bir kalp atışı ve beyne veya kalpteki gibi diğer organlara yeterince kan akışı olmaz. Sonuç olarak, ventriküler fibrilasyonu olan bir kişi geçer ve birkaç dakika içinde ölebilir.

Bir ICD iki kısımdan oluşur. Darbe üreteci küçük bir kutuya benziyor. Köprücük kemiğinin altında cilt altında implante edilir. Kutu, lityum oksit pil (yaklaşık beş ila dokuz yıl sürüyor) ve kalbin elektriksel aktivitesini analiz eden elektrikli bileşenler içeriyor. Pals üretecine bağlı kalpten geçen bir veya daha fazla elektrot vardır. ICD anormal bir kalp ritmini algıladığında, anormal ritmi düzelterek kalbe kısa, yoğun bir elektrik çarpması uygular. Birçok kişi, şokun rahatsızlığı miktarı değişmesine rağmen göğüste delik açılmış gibi hissediyor.

Kalbi normal bir ritme geri “zap” etmenin yanı sıra, ICD’ler de daha hafif elektriksel uyarılar üretebilir. Bu dürtüler, kalp diğer aritmileri geliştirirse, kalp atışını yapay olarak düzenleyebilir veya “pace” edebilir. Örneğin, bir kişide anormal derecede hızlı bir kalp atışı olan ventriküler taşikardi olduğunda, ICD uyarıları kalpteki yavaşlamaya yardımcı olabilir. ICD uyarıları, alışılmadık derecede düşük bir kalp atışı olan bradikardi vakalarında kalp atışını hızlandırabilir.

Bir ICD de eylemlerinin bir kaydını tutar. Bu kayıt doktorunuza aritmilerinizin ne sıklıkta ve ne kadar tehlikeli olduğunu izlemenize yardımcı olur. Aynı zamanda doktorunuzun ICD’nin ne kadar iyi çalıştığını görmesini sağlar.

ICD’ler periyodik olarak kontrol edilmelidir. Ameliyat gerekli değildir. Özel bir radyo vericisi ICD’den bilgi alabilir. Ayrıca, ICD’ler performansı artırmak için yeniden programlanabilir. Ayarlar, vücuda yakın küçük bir değnekle yapılır.

Beklenmedik bir güç kaybını önlemek için, ICD’lerin doktora pilin ne zaman düşük olduğunu bildiren yerleşik bir uyarı sinyali vardır. Bu sinyal pil tükenmeden birkaç ay önce görünür. Rutin bir ICD kontrolü sırasında doktor ofisinde tespit edilebilir.

1980’lerde ilk ICD’ler oldukça basitti. Sadece ventriküler fibrilasyonu tedavi ediyorlardı ve nispeten büyük bir puls üreteci (bir paket sigara miktarı civarında) vardı. İmplante etmek için büyük, açık kalp ameliyatı gerekiyordu, ardından uzun süre hastanede kalmalı. Daha yeni olan ICD’ler yaklaşık 1 inç (2.5 santimetre) çapında ve yaklaşık 1.4 gramdan (yaklaşık 40 gram) daha düşük ağırlığa sahip darbe üreticilerine sahiptir. Onların puls üreteçleri küçük bir kesi ile deri altına sokulur ve elektrotlar ameliyat sırasında göğüs açılmadan damarlardan geçirilebilir. Bu gelişmeler nedeniyle, ICD implantasyonu artık minör cerrahi olarak sınıflandırılmıştır.

ICD’ler bir hastane ameliyathanesine veya bir kardiyak elektrofizyoloji laboratuarına yerleştirilir.

Bunun için ne kullanılır?

Doktorlar, belirli kalp aritmilerinin neden olduğu ani ölümü önlemek için ICD’leri kullanıyor. Bir kişinin ICD için düşünülmesinin bazı nedenleri aşağıda belirtilmiştir:

Yaşamı tehdit eden bir ventriküler fibrilasyon bölümünden kurtuldu.
Anormal derecede hızlı bir kalp atışı (ventriküler taşikardi) geçirmişsinizdir.
Dilate kardiyomiyopati ve bayılma büyüler (açıklanamayan senkop) adı verilen kalp rahatsızlığından kaynaklanan genişlemiş bir kalbe sahipsiniz.
Koroner arter hastalığınız var, kalbin az miktarda kan pompası yapıyor ve ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi riski yüksek.
Genç insanlarda bile, ani ölümle (hipertrofik kardiyomiyopati) sonuçlanabilen genetik (kalıtsal) bir kalp hastalığı şekline sahipsiniz.

Hazırlık

Doktorunuz tıbbi geçmişi ve alerjilerini inceler. Mevcut ilaçlarınızın bir listesini isteyecektir. Kan pıhtılaşmasını önlemek için ilaç kullanıyorsanız (antikoagülanlar) doktorunuz size bu ilaçları ne zaman almayı durdurmanız gerektiğini söyleyecektir. Ayrıca, prosedürden önce yeme ve içmeyi ne zaman durdurması gerektiği hakkında talimatlar vereceğiz.

Nasıl Bitti?

Ameliyattan önce, bir hastane kıyafeti giyip mücevher ve saatleri çıkartacaksınız.

ICD’nin puls üretecinin yerleştirilmesi için en yaygın yer, sol köprücük kemiğinin altındadır. Bu bölgedeki cilt traş edilecek, temizlenecek ve lokal anesteziyle uyuşturulacaktır. Kendinizi rahat hissetmek için lokal anesteziden daha fazlasına ihtiyacınız varsa, doktorunuz bilinçli sedasyon, ameliyat sırasında uyanık kalmanıza ve ağrısız kalmanıza izin veren anestezi biçimini kullanabilir.

Kemik köpeğinin yanındaki uyuşmuş alanda küçük bir kesi yapılacaktır. Daha sonra, kiriş kemiği altında bir venle küçük bir kesi yapılacaktır. Bu damar, ICD elektrotlarını kalbinize geçirmek için geçiş yolu olarak kullanılacaktır. Bazı ICD modelleri bir elektrot kullanırken bazıları daha fazlasını kullanır.

Doktor, elektrodu (ları) damara sokacak ve elektrotu kalbinize yönlendirecektir. X-ışınları, elektrotların / konumların doğru yerleştirildiğini onaylayacaktır. Elektrotlardan gelen kablolar, daha sonra, köprücük kemiğinizin yakınında bulunan darbe üreticisine bağlanacaktır. Doktorunuz ICD’yi doğru çalıştığından emin olmak için test edecektir. Bunu yapmak için, doktor kasıtlı olarak kardiyak aritmileri tetikleyecek ve ardından ICD’nin nasıl yanıt verdiğini gözlemleyecektir. Ameliyatınızın bu bölümünde, ICD testi boyunca uyumanıza izin vermek için genel anestezi alacaksınız.

Doktor, ICD’nizin düzgün bir şekilde çalıştığından emin olduktan sonra, kesik dikişlerle (dikişler) veya cerrahi zımbalarla kapatılacaktır. İşlemin tamamı genellikle bir ila iki saat alır.

Ameliyattan sonra, tıbbi ekip durumunuzu yakından takip edecektir. Bu süre zarfında, doktorunuz ICD’nizde programlama ayarlamaları yapmak için elle kullanılan manyetik bir alet kullanabilir. Her şey iyi giderse hastanede kalışınız kısa olmalıdır.

Hastaneyi terk etmeden önce, güvenli bir şekilde toparlanma hakkında talimatlar alacaksınız. Özellikle, birkaç hafta ağır kaldırma ve diğer yorucu kol hareketlerinden kaçınmalısınız. Bu faaliyetler, kalbinizdeki ICD elektrotlarının yerini değiştirir veya yerinden oynatır.

Sürüş kısıtlamaları ve kontak sporuna katılma hakkında bilgi alacaksınız. Doktorunuz ayrıca ICD’nizin programlamasını ve performansını etkileyebilecek elektromanyetik girişim riskinizi nasıl azaltacağınızı size söyleyecektir. Bu girişim, hırsızlığa maruz kalmayan cihazlar, gözetim ekipmanları, cep telefonları, kaynak ekipmanları ve manyetik rezonans görüntüleme tarayıcıları gibi hastane makinelerinden gelebilir.

Eve gitmeden önce, doktorunuz ICD’nizin markası ve modeli hakkında bilgi verecektir. Bu bilgileri bir kimlik kartına yazdırın ve yanınızda taşıyın. Ayrıca sizi ICD’li biri olarak tanıtan bir tıbbi uyarı kolye veya bilezik giymek isteyebilirsiniz.

Takip et

Doktorunuz muhtemelen ilk muayenenizi ameliyattan bir ila iki hafta sonra yapacaktır. Bu ziyarette, doktor kesi incelemek ve dikiş veya zımba çıkarmak olacaktır. Ayrıca, ICD’nin doğru çalıştığını kontrol edecektir.

İlk gözlem ziyaretinizden sonra, muhtemelen her üç altı ayda bir ICD muayenehanelerine geri döneceksiniz. Herhangi bir sorun ya da şikayetiniz yoksa, bu takip planı önümüzdeki üç ila dört yıl boyunca devam etmelidir. Takip ziyaretleri sırasında, doktorunuz ICD’nin pil seviyesini, programlamasını ve elektronik kaydını kontrol edecektir. Gelişiminize bağlı olarak, 3-4 yıl sonra, kontroller daha az zamanlanmış olabilir.

Riskler

Hastaların% 99’undan fazlası ICD prosedürüne göre hayatta kalmaktadır ve% 3’ten daha azı cerrahiyle ilgili komplikasyonlara sahiptir. ICD cerrahisinin komplikasyonları şunları içerebilir:

enfeksiyon
Aşırı kanama
Kalp kası veya akciğer perforasyonu
İnme veya kalp krizi (miyokard enfarktüsü)
Deri yüzeyinin altında bir kan toplama (hematom) oluşumu

ICD yerinde olduğunda, aynı zamanda uzun vadeli bir risk söz konusudur:

ICD elektrodlarının yerlerinden çıkartılması
Elektrot ucunun kırılması
Bir ICD telinde kırık izolasyon
ICD’nin uygun olmayan şekilde ateşlenmesi (Bu genellikle ventrikülden kaynaklanmayan aritmilere yanıt olarak ortaya çıkar.)
Nabız üretecinin bulunduğu cildin aşınması (erozyon)
ICD’nin kısa devre veya diğer elektrik arızaları

Profesyonel Olma Zamanı

Ameliyattan sonra, derhal doktorunuza başvurun:

Kesitinizin çevresindeki bölge kırmızı, şişmiş, sıcak veya acı verici hale gelir.
İnsizyonun kenarları kan ya da sızıntı yapar
Dikiş veya zımba açılır ve kesinin kenarları birbirinden çekilir
Ateş veya titreme geliştiriyorsun
Nabız üreteci üzerindeki cilt parçalanmaya başlar
ICD’nizden gelen elektriksel uyarılar önemli derecede ağrı ya da rahatsızlık yaratır

Bir İKD’niz varsa acilen tıbbi bakım isteyin:

Hafif veya başın dönüyor hissediyorsun
Göğüs ağrısı ya da nefes darlığı var
Çarpıntı veya çok düzensiz kalp atışı geliştirirsiniz