Categories Sağlık

HIV / AIDS

HIV / AIDS

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), bir çeşit beyaz kan hücresi olan CD4 (T hücre) lenfositlerini yok ederek vücudun bağışıklık savunmasını zayıflatır. T hücreleri normalde vücudun bakteriler, virüsler ve diğer mikroplar tarafından saldırılara karşı korunmasına yardımcı olur.

HIV CD4 hücrelerini yok ettiğinde, vücut birçok farklı enfeksiyon türünden etkilenebilir hale gelir. Bu enfeksiyonlara “fırsatçı” denir, çünkü genellikle bağışıklık savunmaları zayıf olduğunda vücudu istila etme fırsatına sahiptir. HIV enfeksiyonu bazı kanserler, beyin ve sinir hastalıkları, vücut harcamaları ve ölüm riskini de artırır.

HIV enfeksiyonu vücudun bağışıklık savunmalarını şiddetle zayıflattığında ortaya çıkabilecek semptomların ve hastalıkların aralığına edinilmiş immün yetmezlik sendromu veya AIDS denir.

Doktorlar ilk kez HIV / AIDS’i yeni bir hastalık olarak tanımlayan 1981’den bu yana, bilim insanları bir kişinin HIV ile nasıl enfekte hale geldiği konusunda çok şey öğrendi. Virüs, özellikle de kan, meni ve vajinal sıvılar yoluyla, virüslü bir kişinin vücut sıvılarıyla temas yoluyla yayılır. HIV bulaşabilir:

  • Cinsel ilişki sırasında (anal, vajinal ve oral)
  • Kontamine olmuş kanla (paylaşarak veya yanlışlıkla kirli bir iğne ile sıkışarak)
  • Kan ürünleri 1985’te HIV taramasına başlamadan önce transfüzyon yoluyla)
  • HIV bulaşmış bir anneden doğmakla

Vücut içine girdikçe, HIV parçacıkları CD4 hücrelerini istila eder ve milyarlarca yeni HIV parçacıkları üretmek için hücrelerin kendi bina makine ve materyallerini kullanır. Bu yeni parçacıklar, enfekte olmuş CD4 hücrelerinin patlamasına (parçalanmasına) neden olur. Yeni parçacıklar daha sonra kan dolaşımına girebilir ve diğer hücrelere bulaşabilir.

Birisi HIV bulaştıktan sonra CD4 hücrelerinin sayısı azalmaya devam eder. HIV, aktif olarak kendisini kopyaluyor ve enfeksiyon başladığı andan itibaren CD4 hücrelerini öldürüyor. Sonuç olarak, CD4 hücrelerinin sayısı, vücudu enfeksiyonlara karşı korumak için gereken eşik seviyesinin altına düşer ve kişi AIDS geliştirir.

Dünya Sağlık Örgütü’ne (WHO) göre, dünya genelinde 35 milyon insan HIV ile yaşıyor. Gelişmiş ülkelerde hayatta kalma önemli derecede gelişmiştir. Fakat gelişmiş ülkelerde pek çok durumda durum böyle değil.

Birleşik Devletlerde HIV ile yaşayan 1100.000’den fazla kişi. Afrikalı Amerikalılar nüfusun% 12’si iken, ABD’de HIV’le olanların yaklaşık% 50’si Afrika kökenli Amerikalı’dır. Afrikalı Amerikalı erkeklerin beyazlara oranla HIV bulaştırma olasılığı altı kat daha fazladır ve Afrikalı Amerikalı kadınların beyaz kadınlardan 18 kat daha fazla HIV bulaştırma olasılığı daha yüksektir.

Bugün ABD’de, HIV enfeksiyonlarının% 25 kadarı kadınlarda. Çoğu, enfekte bir adamla cinsel ilişki yoluyla bulaşmıştı.

CDC, ABD’de HIV taşıyan insanların yaklaşık% 20’sinin kendilerine virüs bulaştığını bilmediğini tahmin ediyor. HIV bulaşmış kişilerin durumlarını öğrenmeleri önemlidir, böylece AIDS gelişmeden tıbbi tedavi alabilir ve virüsün başkasına geçmesini önlemek için önlemler alabilirler.

belirtiler

HIV enfeksiyonu, erken evrelerde genellikle ateş, boğaz ağrısı, döküntü, bulantı ve kusma, diyare, yorgunluk, şişmiş lenf nodları, kas ağrıları, baş ağrısı ve eklem ağrısı gibi geçici grip benzeri semptomlara neden olur. Doktorlar bu akut HIV enfeksiyonunu derler.

Akut HIV semptomları hafif olabilir. Dolayısıyla, kişi veya doktor belirtileri rutin bir soğuk algınlığı veya grip’e benzetebilir. Az sayıda vakada, enfeksiyon erken evresi, menenjit (beyni kaplayan zarların iltihabı) veya hastaneye yatış gerektiren ağır flulike semptomlarına kadar ilerleyebilir.

Tedavi olmadan, CD4 hücrelerinin sayısı neredeyse daima düşer. Bu süre zarfında kişi, varicella-zoster (zona), seboreik dermatit (kepek), yeni veya kötüleşen sedef hastalığı ve küçük enfeksiyonlar gibi şişmiş lenf bezleri ve deri problemleri geliştirmeye başlayabilir. Ülserler ağızda gelişebilir ve herpes sızıntıları (oral veya genital) daha sık görülebilir.

Önümüzdeki birkaç yıl içinde daha fazla CD4 hücresi ölmeye devam ettiği için cilt problemleri ve ağız ülseri daha sık gelişiyor. Birçok kişi ishal, ateş, açıklanamayan kilo kaybı, eklem ve kas ağrısı ve yorgunluk geliştirir. Eski tüberküloz enfeksiyonları, AIDS gelişmeden önce bile yeniden başlayabilir. (Tüberküloz, gelişmekte olan ülkelerde en sık görülen HIV / AIDS ile ilişkili enfeksiyonlardan biridir.)

Son olarak, CD4 hücrelerinin seviyelerinde daha da azalmalarla, kişi AIDS geliştirir. CDC’ye göre, HIV bulaşmış bir kişi için, AIDS’in geliştiğine dair bazı işaretler (AIDS belirleyici koşullar olarak bilinir) vardır:

  • CD4 hücre sayısı, kübik mililitre kan başına 200’den az hücreye düşmüştür.
  • Fırsatçı bir enfeksiyon gelişti; bu da bağışıklık sisteminin ciddi şekilde zayıfladığını gösteriyor. Bu tür enfeksiyonlar spesifik pnömoni, diyare, göz enfeksiyonları ve menenjit nedenlerini içerir. Bu fırsatçı enfeksiyonların bazı nedenleri arasında Cryptococcus, sitomegalovirüsün reaktivasyonu, toksoplazmanın beynin yeniden aktivasyonu, Mycobacterium avium kompleksi ile yaygın enfeksiyon ve Pneumocystis jiroveci (eski adıyla Pneumocystis carinii) akciğerler bulunmaktadır.
  • Bağışıklık sisteminin ciddi şekilde zayıfladığını gösteren bir tür kanser gelişti. HIV ile enfekte olanlar için ileri servikal kanser, Kaposi sarkoması (yuvarlaklığa neden olan bir kanser, ciltte ve ağızda kırmızımsı lekeler), bazı non-Hodgkin lenfoma ve beyin lenfomaları olabilir.
  • HIV ensefalopati (AIDS demans) veya JC virüsünün neden olduğu ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) de dahil olmak üzere, AIDS’e bağlı bir beyin hastalığı gelişti.
  • Vücut harcamaları ağırdır (HIV atık sendromu).
  • Pulmoner lenfoid hiperplazi veya lenfoid interstisyel pnömoni gibi AIDS ile ilişkili bir akciğer hastalığı vardır (genellikle çocuklarda görülür).

Teşhis

Doktorunuz, daha önce cinsel partnerler, damar içi uyuşturucu kullanımı, kan nakli ve kanına mesleki maruziyet gibi olası yanlış HIV risk faktörlerini sorar (örneğin kazara iğneler tarafından sıkışmış gibi). Doktorunuz, ateş, kilo kaybı, kas ve eklem ağrıları, yorgunluk ve baş ağrısı ve geçmişte cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar veya hepatit gibi tıbbi problemler hakkında çeşitli belirtiler isteyebilir.

Bu genellikle tam bir fiziksel muayene izler. Sınav esnasında, doktorunuz dilinde pudrala (Candida ile enfeksiyon), herhangi bir cilt anormalliği ve şişmiş lenf düğümleri şeklinde kalın, beyaz bir kaplama arayacaktır. Bununla birlikte, HIV enfeksiyonu teşhisini yapmak için laboratuar testleri gereklidir.

HIV testi, doktorunuzun ofisinde veya anonim bir klinikte yapılan kan testiyle yapılabilir. Bazı yerlerde test, oral bir sürüntü ile yapılabilir ve kan yerine tükürük kullanır.

İlk tarama testine enzim immünoassay denir (ÇED ya da bazen bir enzime bağlı immünosorbent assay [ELISA]). ÇED, bağışıklık sisteminiz tarafından oluşturulan ve antikorlar adı verilen hastalık mücadele proteinleri tespit eder: HIV enfeksiyonu için ÇED testi, bağışıklık sisteminiz tarafından virüse karşı özellikle yapılmış antikorları araştırır.

ÇED pozitif ise, teşhisi doğrulamak için vücudun HIV ile olan antikor tepkisini ölçen, ancak ÇED’den daha doğru olan bir Western leke testi yapılır. Yanlış pozitif ÇEDlerin birkaç nedeni vardır, ancak sahte pozitif bir Batı lekesi çok nadirdir.

Bir kişi HIV virüsüne yakalandıktan hemen sonra ÇED veya Batı lekesi doğru değildir. Bu testlerin olumlu olması birkaç ay sürebilir. HIV enfeksiyonu ve antikorlar için pozitif test gelişimi arasındaki süre “pencere periyodu” olarak adlandırılır. Bu terim, HIV enfeksiyonu bulma ile vücudun enfeksiyona cevabını algılama arasındaki zaman penceresine işaret eder (antikorların gelişimi ).

Akut HIV ya da pencere döneminde olanları teşhis etmek için bir viral yük kan testi gereklidir.

Bir antikor testi ile HIV tanısı aldıysanız, doktorunuz viral yük ve CD4 hücre sayısı da dahil olmak üzere ek testler isteyecektir.

Beklenen süre

HIV enfeksiyonu ömür boyu devam eden bir hastalıktır. HIV için bilinen bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, tedavideki ilerlemeler, HIV hakkındaki düşünceleri ölümcül bir hastalık olarak değiştirdi. Doktorlar şimdi HIV’ı, ilaçlar ve sağlıklı yaşam tarzı seçimleri ile kontrol edilebilen kronik bir durum olarak görüyorlar.

önleme

HIV enfeksiyonu kişiden kişiye şu şekillerde geçirilebilir:

Enfekte biriyle korunmasız cinsel ilişki (heteroseksüel veya homoseksüel anal, vajinal veya oral seks)

Kirlenmiş bir transfüzyon (Birleşik Devletlerde kan ürünleri HIV testi yapılmaya başlandığı 1985’ten beri nadiren görülür)

İğne paylaşımı (bir damar içi uyuşturucu kullanıcısına bulaşmışsa)

Mesleki maruz kalma (enfeksiyonlu kanla iğne sopa)

Enfeksiyonlu spermanın suni dölleme

HIV ile enfekte olmuş bir donörden alınan organ nakli

Yenidoğanlar doğum öncesi ya da doğum sırasında ya da emzirmek suretiyle annelerinden HIV enfeksiyonu yakalayabilir.

HIV’in aşağıdaki yollarla bulaşabileceğine dair bir kanıt bulunmamaktadır: öpüşme; yiyecek kapları, havlu veya yataklık paylaşmak; havuzlarda yüzme; tuvalet koltukları kullanmak; telefonları kullanarak; veya sivrisineği veya diğer böcek ısırığı yaşayan. Evde, iş yerinde veya kamusal alanlarda rahatlıkla temas HIV bulaşması riski taşımaz.

Çeşitli HIV aşıları test edilmekle birlikte hiçbiri onaylanmamıştır. Yüksek riskli davranışlardan kaçınarak HIV bulaşma şansınızı azaltabilirsiniz. HIV enfeksiyonu riskini azaltmak için:

Yalnızca sizinle seks yapmayı taahhüt eden tek bir partnerle seks yapın. HIV testi yapmayı düşünün.

Her cinsel ilişki ile prezervatif kullanın.

İntravenöz ilaçlar kullanıyorsanız veya steroid enjekte ederseniz, asla iğneleri paylaşmayın.

Sağlık görevlisi iseniz, evrensel önlemleri (vücut sıvılarıyla temasından kaçınmak için kurulan enfeksiyon kontrol prosedürleri) kesin olarak uygulayın.

Hamile kalmayı düşündüğünüz bir kadınsanız, özellikle de sizin veya eşinizin HIV enfeksiyonu riskine maruz kalabilecek davranış geçmişiniz varsa, önceden HIV testi yapın. HIV pozitif olan gebe kadınlar, HIV’in yeni doğan bebeklerine geçme riskini azaltmak için özel prenatal bakıma ve ilaçlara ihtiyaç duyar.

HIV’e maruz kalmış olabileceğinizi düşünüyorsanız (cinsel temas yoluyla veya kan bulaşması yoluyla, örneğin enfekte kan içeren bir iğne yoluyla), ilaçlar vücutta tutunmadan önce HIV enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olabilir. İlaç mümkün olduğunca çabuk alınmalı, ancak maruz kaldıktan sonra 72 saatten (3 gün) fazla olmamalıdır. Maruz kalmış olabileceğini düşünüyorsanız, derhal doktorunuzu arayın veya acilen bakım yapın.

tedavi

Günümüzde çoğu uzman, teşhis onaylandıktan hemen sonra tedaviye başlamayı öneriyor. Fakat bir kişinin neden beklemeyi seçebileceği kişisel koşullar olabilir.

Tedaviye başlama kararı verilirse, doktorunuz HIV enfeksiyonunuzla savaşmak için antiretroviraller adı verilen bir ilaç kombinasyonunu seçecektir. Vücuttaki HIV çoğalmasını kontrol etmek için birlikte ilaçlar (genellikle ilaç kokteyli veya yüksek etkili antiretroviral terapi (HAART) olarak da bilinir) kullanılmalıdır.Bu ilaçlar büyüme döngüsünde birden fazla noktada HIV’e saldırır ve virüsün baskı altına alınmasında daha etkili olurlar İlaçları birleştirmek, HIV’in uyuşturucuya karşı direnç kazanması riskini de sınırlar ve bu da ilaçların bu dirençli HIV virüsüne karşı güçsüz olacağı anlamına gelir.

Birçok çalışma kandaki yüksek virüs seviyesine (viral yük) sahip kişilerin AIDS’e daha hızlı ilerleyeceğini göstermiştir. Virüsün vücuttan tamamen temizlenmesinin mümkün olmamasına rağmen, tedavinin amacı virüsün çoğalmasını önlemektir. Viral yük testi, kan dolaşımında HIV virüsünü tespit edemediğinde görülebilir (virüs asla uzaklaşmaz, çok düşük seviyelere iner). Virüs hızla çoğalmadığında, CD4 hücrelerini öldürme olasılığı daha düşüktür. CD4 hücre sayısı arttıkça bağışıklık sistemi güç kazanır.

Bugün Amerika’da pek çok antiretroviral ilaç var. Bunların çoğu kombinasyon halinde reçete edilebilir. Bazılarının iki veya üç adı vardır. Bunlara jenerik ismi, ticari adı veya üç harfli bir kısaltma da atıf yapılabilir (örneğin, AZT genel adı zidovudine tarafından bilinir ve ticari adı Retrovir olarak bilinir).

Halihazırda mevcut olan antiretroviral ilaçlardan bazıları şunları içerir:

Zidovudin (Retrovir, AZT), didanozin (Videx, ddI), stavudin (Zerit, d4T), abakavir (Ziagen, ABC), emitrisitabin (Emtriva, FTC) ve lamivudin (Epivir, 3TC) gibi nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI) ), virüsün “ters transkriptaz” daki HIV çoğalmasını engeller. Tenofovir (Viread), ilgili bir ailende yaygın olarak reçete edilen bir ilaçtır (nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri). Lamivudin ve zidovudin (Combivir olarak da adlandırılır) ve emtrisitabin ve tenofovir (Truvada olarak da adlandırılır) dahil birçok NRTI kombinasyon hapları vardır.

Efavirenz (Sustiva), nevirapin (Viramune) ve rilpivirin (Edurant) gibi nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI’ler), NRTI’lerin bloke ettiği aynı HIV ters transkriptazında, ancak farklı bir konumda hareket eder.

Atazanavir (Reyataz), darunavir (Prezista), fosamprenavir (Lexiva), indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), sakinavir (Invirase) ve tipranavir (Aptivus) gibi proteinaz inhibitörleri (PI) (virüsü “proteaz” ı inhibe ederler). PI’lar potenslerini arttırmak için çoğunlukla ritonavir ile “artırılır”. Bu amaçla lopinavir ve ritonavir bir hap halinde birleştirilir (Kaletra).

Hücre giriş engelleyicileri. Enfuvirtide (Fuzeon) olarak adlandırılan bir füzyon inhibitörü ve maraviroc (Selzentry) adı verilen bir CCR5 eş-reseptör antagonisti, HIV’i ilk etapta hücrenin içine girmesini engelliyor. Bu ilaçlar hücre yüzeyindeki virüsü bloke eder. Enfuvirtide sadece enjekte edilebilir formdadır.

İntegrasyon inhibitörleri. Dolutegravir (TIVICAY), elvitegravir (STRIBILD’daki ilaçlardan biri) ve raltegravir (Isentress) virüsün genetik materyalinin hücrenin genetik materyali ile “bütünleşmesini” engelliyor. Bu, HIV’in hücrenin içinde çoğalmasını engeller.

Hasta ve doktor tercihine bağlı olarak çok sayıda kombinasyon yapılabilir. Bu ilaçların birçoğu bulantı ve diyare gibi yan etkilere sahip olduğundan, belirli bir kişi için öngörülen kesin ilaçlar yan etkilere bağlı olabilir (bu da kişiden kişiye farklılık gösterebilir).

Sıklıkla tavsiye edilen başlangıç ​​terapisi, NNRTI efavirenz (Sustiva) ve iki NRTI’nin bir kombinasyonudur. İlacın dozunu kaçırabilecek insanlar için potansiyel bir seçim Atripla adlı bir kombinasyon hapıdır. Efavirenz, emtrisitabin ve tenofovir içerir. Atripla, günde bir kere olmak üzere bir hap halinde alınır.

Daha etkili bir başlangıç ​​terapisi olabilecek bir alternatif, dolutegravir artı abakavir-lamivudin (Epzicom) kombinasyonudur. Ayrıca günde sadece bir kez verilebilir.

Sıkça kullanılan ilaçlarla ciddi uyuşturucu-ilaç etkileşimleri olabileceğinden, aldığınız tüm diğer ilaçları (bitkisel ilaçlar ve reçetesiz ilaçlar dahil) doktorunuza bildirmeniz çok önemlidir. Ayrıca, kimse, bir sağlık uzmanı tarafından kendileri için özel olarak öngörülmeyen bir antiretroviral ilaç almalıdır.

Antiretrovirallere ek olarak, düşük CD4 sayılı insanlar, fırsatçı enfeksiyonların gelişimini önlemek için ilaçları almalıdır. Örneğin, mililitrede kan başına 200 hücre sayısının altında CD4 hücre sayıları olan insanlar, kendilerini Pneumocystis pnömonisine karşı korumak için trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim veya Septra olarak bilinir) almalıdır.

Profesyonel Olma Zamanı

Doktorunuz size HIV’den korunmanıza yardımcı olabilir. Doktorunuza, erkeklerle seks yapıp yapmadığınızı veya herhangi bir nedenden dolayı (örneğin, damar içi ilaçlar veya steroidler) herhangi biriyle iğneler paylaşıyorsanız, bildirin. Eğer bir kadınsanız ve erkek partnerinizin HIV enfeksiyonu için risk faktörleri olabileceğini düşünüyorsanız, lütfen doktorunuza bildirin. Doktorunuz size HIV riskinizi nasıl azaltacağınız konusunda bilgi verebilir.

Hastalık için test edilebilmeniz için zaten HIV enfeksiyonu olabileceğini düşünüyorsanız doktorunuzla konuşmalısınız. Uzun süren baş ağrısı, öksürük, ishal, cilt kaşıntılarınız varsa veya ateşleriniz varsa veya kilo kaybediyorsanız, doktorunuza bildirin. Herhangi bir belirti olmadan bile, HIV testi yaptırdıktan sonra, uzun süren ve sağlıklı bir yaşam sürdürebilmenizden daha erken bir tedaviye başlanabilirsiniz.

HIV veya AIDS’li birinin vücut sıvılarına maruz kaldığınızı düşünüyorsanız derhal doktorunuzu arayın. Maruziyetinizin önemli olduğu düşünülürse, doktorunuz HIV / AIDS bulaşma riskinizi azaltabilecek antiretroviraller kullanmanızı önerebilir. Bu ilaçlar, maruz kalmanın 72 saat içinde (3 gün) alınması halinde en iyi sonuç verir.

prognoz

HIV enfeksiyonunun AIDS’e geçmesi için geçen ortalama süre antiretroviral almayan insanlar için 10 ila 11 yıldır. Çok yüksek HIV viral yükü olan insanlarda, AIDS daha erken gelişebilir (enfeksiyondan sonraki 5 yıl içerisinde). HIV enfeksiyonu AIDS’e ilerledikten sonra, kişiden kişiye dramatik olarak değişen ölüm riskinde artış var. Örneğin, AIDS’li bazı insanlar tanı konduktan kısa bir süre sonra öldüler, diğerleri ise 12 yıl veya daha fazla yaşamış.

Günümüzde, HIV ile birçok insan için yaşam beklentisi, enfeksiyonu olmayan kişilerin yaşam beklentisine yakındır. Görünüm özellikle hastalığın erken safhasında antiretrovirallere başlayanlar için.

HIV bulaşmışsanız, bağışıklık sistemi zayıflamadan önce tedavinin başlatılabilmesi için en kısa sürede bunu öğrenmek en iyisidir. ABD’de güçlü antiretroviraller bulunduğundan, AIDS’e bağlı ölümler ve hastaneye kaldırma sayısı önemli ölçüde azaldı.

Bununla birlikte, gelişmekte olan dünyanın bazı bölümlerinde AIDS’e bağlı ölüm oranı, hayat kurtaran antiretrovirallere erişimi olmadığı için şaşırtıcı derecede yüksek kalmaktadır.