Categories Sağlık

Hemorajik İnme

Bu ne?

Hemorajik bir inme kanamanın (kanama) aniden beynin işlevine müdahale eder. Bu kanama beyinde veya beyin ile kafatası arasında oluşabilir. Hemorajik vuruşlar tüm inmelerin yaklaşık% 20’sini oluşturur ve kanamanın yerine ve yerine göre kategorilere ayrılır:

  • İntraserebral kanama – Kanama, beyindeki kırık bir kan damarından oluşur. Bu tür kanamalar riskini artıran bazı şeyler yüksek tansiyon (hipertansiyon), ağır alkol kullanımı, ileri yaş ve kokain veya amfetaminlerin kullanımıdır.

    Diğer inme türleri intraserebral hemorajiye dönüşebilir. Örneğin kanama olmadan başlayan bir vuruş (tromboz veya embolik inme) kısa süre sonra intraserebral hemorajiye neden olabilir. Bu, özellikle bir kalp kapak enfeksiyonu (endokardit) ile ilgili embolik vuruşlar için yaygındır. Bu durumda, kapak enfeksiyonundan kaynaklanan bakteri ve inflamatuvar hücrelerden oluşan bir yığın, kan dolaşımı içerisinde yüzen bir kütle haline gelebilir (bir emboli adı verilebilir). Enfekte kümeler bir beyin arterine gidebilir ve orada sıkıştırabilirler. Daha sonra enfeksiyon arterden geçebilir.

    Nadiren de, intraserebral hemoraji, arter ve damarı birbirine bağlayan anormal ve zayıf duvarlı bir kan damlası olan sızıntılı arteriovenöz malformasyon (AVM) nedeniyle meydana gelebilir. Bu zayıf kan damarı doğumdan itibaren bulunur; kılcal damarlardan daha büyüktür ve içeri akan kan yüksek basınçta olabilir, bu da AVM’nin sonunda streç veya sızıntı yapmasına neden olur.

  • Subaraknoid hemoraji – Hasarlı bir kan damarından kanama, kan yüzeyinin beyinde birikmesine neden olur. Kan, beyin ile kafatası arasındaki boşluğun bir bölümünü doldurur ve beyin ve omuriliği süsleyen beyin-omurilik sıvısı ile karışır. Kan, serebral omurga sıvısına akarken, beyindeki baskıyı artırır, bu da derhal bir baş ağrısı oluşturur. Kanamanın hemen ardından gün içinde, beyin çevresindeki pıhtılı kandan kaynaklanan kimyasal tahriş, bu bölgeye yakın beyin arterlerinin spazm haline gelmesine neden olabilir. Arter spazmı beyin dokusuna zarar verebilir. Çoğu zaman, subaraknoid bir kanama sızıntı yapan bir sakküler anevrizma (bir atardamar çatısında çuval benzeri bir çıkıntı) nedeniyle gerçekleşir, ancak aynı zamanda arteriovenöz malformasyondan sızıntıya bağlı olarak ortaya çıkabilir.

belirtiler

Hemorajik inmenin belirtileri nedene bağlı olarak değişir:

  • İntraserebral kanama – Semptomlar her zaman kişinin uyandığında ortaya çıkar. Belirtiler uyarı yapılmaksızın ortaya çıkma eğilimi gösterir, ancak yavaş yavaş gelişebilirler. Semptomlar 30 ila 90 dakika arasında kötüleşir. Belirtiler aşağıdakileri içerebilir:

    • Ani güçsüzlük

    • Vücudun herhangi bir bölgesindeki paralizi veya uyuşma

    • Konuşma yetersizliği

    • Göz hareketlerini doğru bir şekilde kontrol edememe

    • Kusma

    • Yürüme zorluğu

    • Düzensiz soluma

    • sersemlik

    • Koma

  • Subaraknoid hemoraji – Rüptüre bir anevrizmanın neden olduğu semptomlar şunları içerebilir:

    • Aniden başlayan çok şiddetli bir baş ağrısı (Bazı insanlar bunu “gök gürlemesi” olarak tanımlıyor)

    • Bilinç kaybı

    • Mide bulantısı ve kusma

    • Parlak ışığa bakamama

    • Boyun Tutulması

    • Baş dönmesi

    • karışıklık

    • haciz

    • Bilinç kaybı

Teşhis

Doktorunuz tıbbi geçmişinizi ve inme için risk faktörünüzü bilmek isteyecektir. Doktorunuz kan basıncınızı alacak ve nörolojik bir muayene ve kalp sınavı da dahil olmak üzere sizi muayene edecektir.

Felçizi teşhis etmek ve sınıflandırmak için doktorunuz beyninizin görüntüleme testine ihtiyaç duyacaktır. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması da dahil olmak üzere çeşitli testler yararlı olabilir. Hemorajik inmeler için BT taramaları en hızlı ve en etkili testtir. Subaraknoid kanamadan şüpheleniliyorsanız, doktorunuz spinal musluk olarak da bilinen, beyin omurilik sıvısının küçük bir örneğinin sırtına takılan bir iğne ile çıkarıldığı bir bel patlaması yapabilir. Bu sıvı kan ihtiva edip etmediğini görmek için incelenir. MRI anjiyografi adı verilen bir başka test, beyninize kan akışı hakkında bilgi sağlayabilir.

Bu testler, inme geçirdiğini gösteriyorsa, nedenini kontrol etmek için testlere tabi tutulacaksın. Bir kanamalı inme kanamayı içerdiğinden, kanınızın pıhtılaşma kabiliyetini değerlendirmek önemlidir. İnmeden kaynaklanabilecek bir kan inceltici ilaç olan warfarin (Coumadin) kullanırsanız, kanınız ilaç etkisini ölçmek için test edilecektir. Enfeksiyon endokarditinden şüpheleniliyorsa, kan numuneleri çekilecek ve bir laboratuarda bakteriler açısından kontrol edilecektir. Bir elektrokardiyogram (EKG) ve göğüs röntgen ışını olabilir. Hücrenizin sayısını ve kanınızın pıhtılaşmasını değerlendirmek için kan testleri yapılacaktır. Bazı insanlar boynundaki atardamarların (karotid Doppler) veya kalbin (ekokardiyogram) ultrason testine tabi tutulur.

Beklenen süre

Hemorajik inme hayatı tehdit eder. İntraserebral kanamalı tüm insanların yarısı ölür. Bu ölümlerin birçoğu ilk iki gün içinde gerçekleşir. Beyni kanamadan kurtulanlar için iyileşme yavaştır. İnsandan sadece% 12’si inmeden sonraki 30 gün içinde tam veya tamamına yakın fonksiyonunu yerine getirebiliyor.

önleme

Kan basıncınızı kontrol ederek intraserebral hemorajiden inmenin önlenmesine yardımcı olabilirsiniz. Eğer varfarin alırsanız, kendinizi kanınızdaki ilacın seviyesinde diğer ilaçların ve gıdaların sahip olabileceği etki hakkında eğitin. Kanında çok fazla varfarin kanama neden olabilir. Ayrıca, yüksek kolestrol tedavisi görmeniz, aşırı alkol kullanımından kaçınmanız ve kokain veya amfetamin kullanmamalısınız. Sigara, anevrizma riskini arttırır, bu nedenle sigara içmekten kaçınma, bazı kanamalı inme vakalarını önleyebilir.

Anevrizma veya arteriovenöz malformasyonun neden olduğu subaraknoid kanamayı önlemek neredeyse imkânsızdır, çünkü kan damarı anormallikleri genellikle kanamadan önce herhangi bir belirti oluşturmaz.

Bazı doktorlar, bir soruna neden olmadan önce anevrizmaları tanımlamak için MR anjiyografi gibi tarama testleri önerdi. Bununla birlikte, bu fikri çoğu insan için pratik bulmamıştır, çünkü semptomlara neden olmayan bir anevrizma ameliyatı kaldırmak için önemli riskler söz konusudur ve çoğu anevrizma ciddi kanamalara neden olmaz. Bu tarama, intraserebral kanamalar geçiren iki veya daha fazla akraba sahibi bazı insanlar için anlamlı olabilir. Anevrizma taraması tartışmalı olduğu için, tarama testini talep etmeden önce doktorunuzla cerrahi risklerini dikkatli bir şekilde düşünmelisiniz.

tedavi

Beyinde veya çevresinde büyük bir kanama oluştuğunda, kafatasında artan basınç nedeniyle tüm beyin tehlikede. Hemorajik inme için acil tedavinin büyük bir kısmı ölçme ve basınç düşürmeyi içerir. İnme hastasını hipervantil oluşturmak için sıklıkla mekanik bir ventilatör kullanılır, çünkü bu daha düşük, daha güvenli bir basınca neden olabilir. Bazen bir ilaç olarak kullanılan şeker mannitolü beyin sıvısını kan dolaşımına çeker ve intrakranyal basıncı düşürür. Gerekirse bir cerrah beyin dokusunun sıkışmasını azaltmak için kafatası kemiğini (“çapak deliği” adı verilen küçük bir delikli veya daha büyük bir ameliyatla keser) keser. Bazı vakalarda, kanamadan sonra pıhtının geniş bir bölümünü çıkarmak için ameliyat gerekir, ancak çoğu hastada, vücut sonunda pıhtılaşmış kanı kendiliğinden re absorbe eder.

Hemorajik bir inmeden sonraki saatlerde, yüksek tansiyon kademeli olarak güvenli seviyelere indirilmelidir. Doktorlar hangi seviyenin en uygun olduğuna karar verdiklerinde beyin şişmelerinin miktarını göz önünde bulundururlar.

Birçok doktor koruyucu önlem olarak anti-nöbet ilaçları reçete eder. Bu ilaç, inme sonrası altı ay veya daha fazla süreyle devam edebilir. Genellikle kanama bölgesine en yakın arterlerin spazmını kışkırtan subaraknoid kanama durumunda, ilaçlar, spazmı sırasında arterlerin daralmasını önlemek için kullanılabilir.

Kanamanın anormal olarak oluşan bir kan damlası nedeniyle oluşması durumunda, ameliyat tekrar kanamayı önlemek için uygun olabilir. Anevrizma, cerrahi bir klips yerleştirilerek onarılabilir. Bir arteriovenöz malformasyonun (AVM) büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak, bir sinir cerrahı bunu onarabilir veya çıkarabilir.

Mesleki terapist ve fizik tedavi uzmanı tarafından erken müdahale yararlıdır. Bu profesyoneller, insanlara yeni bir sakatlık etrafında nasıl çalışılacağını ve beyin hasarından sonra güç kazanmalarını öğretebilir. Genellikle, hastaneye yatma işlemini, daha yoğun bir terapi yapılabilecek bir rehabilitasyon merkezinde yaşamaktadır. Rehabilitasyonun amacı, hastanın mümkün olduğunca çok fiziksel ve konuşma fonksiyonu elde etmesine yardımcı olmaktır.

Profesyonel Olma Zamanı

Bir arkadaşınızın veya bir aile üyesinin inme geçirdiğini düşünüyorsanız derhal acil yardım çağırın. Kusmaya neden olan şiddetli bir baş ağrısı gelişirse derhal doktorunuzu arayın. Baş dönmeleri de sıklıkla görülen veya vücudun herhangi bir yerindeki mide bulantısı, kusma, zayıflık veya uyuşukluk gibi diğer belirtilerin eşlik ettiği durumlarda doktorunuz tarafından değerlendirilmelidir. Eğer warfarin alırsanız, doktorunuza yeni bir baş ağrısı bildirin.

Gittiğiniz ani, çok şiddetli bir baş ağrınız varsa, bunu doktorunuzla konuşmanız hala önemlidir. Bazen bir subaraknoid kanamadan önce bir veya iki kere kan damarından kısa süre sızdırılır. Bu sızıntının neden olduğu baş ağrısına “nöbetçi baş ağrısı” denir. Daha sonra şiddetli bir subaraknoid kanama gelirse, kanama genellikle baş ağrısı sonrası 6 ila 20 gün arasında olur. Doktorunuz, daha ciddi kanamayı engelleyebilecek bir nöbetçi baş ağrısı sonrasında tedavi sağlayabilir.

prognoz

İntraserebral kanamalı kişilerin yaklaşık% 30 ila% 60’ı ölür. Bir acil servise ulaşmak için yeterince uzun yaşayanlarda, kanama genellikle bir doktor tarafından görüldüğü zaman durdu. Rüptüre olmuş anevrizma veya subaraknoid kanamaları olan bir çok kişi de hastaneye ulaşmak için yeterince uzun sürmez. Bunu yapanların yaklaşık% 50’si tedavinin ilk ayında ölür. Bununla birlikte, arteriovenöz malformasyonlar sonucu ortaya çıkan subaraknoid kanamalılarda ölüm riski sadece% 15’tir.

Bir intraserebral kanamadan sağ kurtulan insanların% 25’inde, vücutları doğal olarak yavaşladığı ve beyindeki kan pıhtılaşmış kanını yeniden emdiği için çoğu, semptomlarında büyük bir iyileşme görür. Kanayan bir anevrizmadan sağ kurtulanlar arasında yaklaşık% 50’sinde uzun vadeli nörolojik sorunlar var. Anevrizma veya AVM’den kanaması olan ve bu sorunu yaşamayan insanlar tekrarlayan kanama olayı riski altındadır. Kan damarı tamir edilmezse veya çıkarılmazsa, subaraknoid kanamalardan sağ kalan beş kişiden biri, anormal kan damarı tamir edilmezse veya çıkmazsa, 14 gün içinde tekrar kanamaktadır. Cerrahi tedavisi olmayanların% 50’sinde 6 ay içinde tekrarlayan kanamalar var. Ameliyat kanama anevrizmasını klipslemek için kullanıldığında, iyi bir başarı şansı bulunur, ancak aynı zamanda% 5 ölüm veya uzun süreli sakatlanma riski vardır.