Genelleşmiş Nöbetler (Büyük Mal Nöbetleri)

Normal olarak beyindeki sinir hücreleri (nöronlar) hücreden hücrelere geçen küçük elektrik sinyallerini ateşleyerek birbirleriyle iletişim kurar. Bu elektrik sinyallerinin tetiklenmesi, beynin ne kadar meşgul olduğunu gösterir. Bu sinyaller, beynin ne yaptığını, örneğin düşünme, görme, hissetme, işitme, kas hareketlerini kontrol etme gibi şeyleri gösterir. Beyin elektrik sinyallerinin ateşleme şekli aniden çok anormal ve olağandışı yoğunlaştığında bir nöbet meydana gelir, ya beynin izole bir bölgesinde veya beynin her yerinde.

Bütün beyin ilgileniyorsa, elektriksel bozukluğa genelleştirilmiş nöbet adı verilir. Bu tür nöbetlere, büyük bir nöbet geçirme denirdi. Genelleşmiş bir nöbet için en kolay fark edilen semptom, tonik-klonik motor aktivite olarak bilinen vücut sertliği ve sarsıntı kollarıdır.

Epilepsi, tekrarlanan nöbetlere yatkınlığın koşuludur, ancak bu, sadece genelleşmiş nöbetler değil, herhangi bir nöbet türü olabilir. Epilepsi olmadan bir kişi nöbete neden olabilir. Günümüzde nöbet bozukluğu epilepsiden daha sık kullanılan terimdir.

Nöbet, beynin fiziksel veya kimyasal çevresini ciddi şekilde rahatsız eden herhangi bir durumla tahrik edilebilir. Bazı ortak tetikleyiciler şunları içerir:

• Kanda ciddi bir kimyasal dengesizlik – Anormal kan asitleri seviyeleri, sodyum, kalsiyum veya kan şekeri seviyeleri (özellikle diyabetlilerde)
• İlaç reaksiyonları – Yasadışı uyuşturuculara (crack kokain, amfetaminler ve diğerleri), anesteziklere veya reçeteli ilaçlara (penisilin, anti-astım ilaçları, antikanser ilaçları ve diğerleri) karşı tepkiler
• Uyuşturucu yoksunluğu – Alkol veya sakinleştiricilerden çekilme
• Tıbbi hastalıklar – Aşırı yüksek tansiyon (hipertansiyon), eklampsi (gebelik komplikasyonu), karaciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği, orak hücre hastalığı, sistemik lupus eritematozusu (lupus veya SLE) ve diğerleri
• Beyindeki bir lokal problem – Kafa travması, gelişimsel beyin bozuklukları, felç, beyin tümörleri ve beynin içinde veya yakınında bulunan enfeksiyonlar (beyin apsesi, ensefalit, menenjit)
• Diğer nedenler – Yüksek ateş, uyku yoksunluğu, açlık, yanıp sönen ışıklar (hatta video oyunlarından), aralıklı gürültü ve nadiren menstruasyon

Doktorlar beyindeki fiziksel veya kimyasal bozulmayı başarıyla tedavi edebilirlerse, nöbet sorunu sıklıkla ortadan kalkar. Yoksa, nöbetler, tekrar tekrar geri döndürebilir; bunun nedeni, altta yatan sorun patladığında.

Bazen bir kişi, açık bir nedenden ötürü meydana gelmeyen ve genelleşmemiş bir nöbet geçirir. Bazı insanlarda, bu nöbet türü, beyindeki hücreleri çevre içindeki ufak değişikliklere olağandışı duyarlı hale getiren genetik (kalıtsal) bir güvenlik açığıyla ilişkili olabilir. Diğer vakalarda nöbetler, daha önceki kafa travması veya bir önceki inme, beyin tümörü veya beyin enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan yara izi ile ilişkili olabilir.

Akla getirilmemiş nöbet geçiren bir çok kişi ikinci bir nöbet geçirmez. Bununla birlikte, ikinci bir nöbet meydana gelirse, üçüncü veya daha fazlasına sahip olma riski yaklaşık yüzde 80’dir. Bu nedenle, doktorlar sıklıkla ikinci nöbeti epilepsi işareti olarak görürler.

belirtiler

Bir nöbet aniden başlıyor. Uyarı yapılmadığında, kişi bilinç kaybeder ve aşağıdaki belirtileri yaşar:

• Sertleşir (kollar ve bacaklar uzanır, arka kısmı kemerler) ve düşer
• Diyafram sözleşmeli ses kabloları arasında hava akımı gönderirken bir ağlama (“epileptik ağlama”) denir
• Kol, bacak ve gövde kaslarının sarsıntı hareketleri var
• İstenmeyen bir şekilde idrar ve bazen dışkı geçer

Nöbet genellikle kişiyi şaşkın ve uykulu bırakarak, iki dakika içinde veya daha kısa bir sürede sulanır. Takip eden 24 saat boyunca, ağrıtık şikayetler, baş ağrısı, yorgunluk ve konsantrasyon güçlüğü yakınmaları olabilir.

Teşhis

Nöbet belirtileri yaşadıysanız, doktorunuz düşük kan şekeri veya eklampsi gibi altta yatan bir tıbbi tetikleyici aramaya başlar. Doktorunuz nöbetinizin kesin bir tıbbi sebebini doğrularsa, tedaviniz altta yatan hastalığın düzeltilmesine yönelik olacaktır.

Nöbetinizin tahrik edilmezse (altta yatan bir tıbbi problem tarafından tetiklenmezse), doktorunuz tıbbi geçmişi, aile geçmişi ve nöbet belirtilerinin görgü tanığı raporlarını inceler. Sonra, doktor ayrıntılı bir fiziksel ve nörolojik muayene yapacak ve rutin kan testleri yapacaktır. Çoğu durumda, muayene ve kan testlerinin sonuçları normal olacaktır.

Doktorunuz beyinde elektriksel aktiviteyi tespit eden ve yazdırılan desenler serisine çeviren ağrısız bir test olan bir elektroensefalograf (EEG) da sipariş verebilir. Epilepsi hastalarının yüzde 40 ila 50’sinde ilk EEG tanıyı doğrulayan belirli bir desen kombinasyonu gösterecektir. İlk EEG normalse, tekrar EEG testleri genellikle anormal beyin dalgası modelini algılar.

Bazen, bir dizi EEG testi, nöbet aktivitesine ilişkin kanıt göstermezse bile, tanı, nöbet bölümlerini gördüğünüz kişilerin raporlarından elde edilen kanıtlara dayanabilir.

Bazı vakalarda, doktor beyininizin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasını, bir beyin tümörü veya önceki bir beyin hasarından kaynaklanan skarlaşma gibi yerel bir sorunun kanıtına bakmasını isteyebilir. Bu taramalar özellikle aşağıdaki durumlarda önemlidir:

• İlk genelleşmiş nöbetinizdeki bir yetişkinsiniz.
• Alışılmamış bir semptom var.
• Nörolojik muayene anormal.
• Beyin hasar öykünüz var (doğum travması, kafa travması, tren tümörü, ensefalit, menenjit).

Beklenen süre

Herhangi bir bilinçsiz nöbet geçiren herkesin yaklaşık yarısı bir başkası bulamaz.

Epilepsisi olan çoğu insan, yeterince uyku çekmesi ve yönlendirilen ilaçları yönettiği gibi alması durumunda nöbeti önleyebilir. Epilepsi hastalarının çoğunun ilaç süresiz olarak alması gerekir. İlaçları doktorunuzdan özel talimat almadan kesmeyin.

Sadece birkaç nöbet geçirdiyseniz ve normal bir EEG geçirirseniz, doktorunuz iki ila beş yıl sonra nöbetinizin olmaması durumunda ilacın ihtiyacını yeniden değerlendirir.

önleme

Çoğu zaman epilepsi önlenemez. Ancak, epilepsi hastalığınız olsun olmasın, aşağıdakileri gözleyerek genel bir nöbet oluşumunu önleyebilirsiniz:

• Yasadışı uyuşturucular kullanmaktan kaçının.
• Alkol orta derecede veya hiç içmeyin.
• Diyabetiniz varsa veya yüksek tansiyonunuz varsa doktorunuzun tedavi planını titizlikle uygulayın.
• Emniyet kemerleri ve bisiklet kaskları giyerek kendinizi kafa travmasına karşı koruyun. Spor yaparsanız, uygun koruyucu başlık takın.
• Hamileyseniz, doğum öncesi bakım için düzenli olarak doktorunuza danışın.

tedavi

Tek bir tahrik edilemeyen nöbet geçirmeniz varsa, başka bir şansınız olmayabilir. Bu nedenle, doktorunuz ilaç vermeden durumunuzu izlemeye karar verebilir. Çoğu vakada, beyin hasar hikayesi (tümör, travma, enfeksiyon), ailede epilepsi öyküsü yoksa ve EEG de dahil olmak üzere tanı testlerinde normal sonuçlar elde ederseniz, ikinci bir nöbet riski düşük olduğu düşünülür.

En az iki nöbet geçirmiş olmanız ve epilepsi teşhisi konmuş olmanız durumunda, doktorunuz size anti-epilepsi ilaçları (antikonvülzan) ile tedavi edecektir. Genel nöbetleri tedavi etmek için kullanılan yaygın anti-epileptik ilaçlar arasında valproat (Depakote), karbamazepin (Tegretol, Carbatrol ve diğerleri), fenitoin (Dilantin) ve topiramat (Topamax) bulunur. Nöbetleriniz tek bir ilaçla kontrol edilemiyorsa, doktorunuz iki ilacın kombinasyonunu deneyecektir.

Profesyonel Olma Zamanı

Sizin veya ailenizdeki herhangi birisi genel bir nöbet gibi görünen bir dizi semptom yaşarsa derhal doktorunuzu arayın. Zaten epilepsi teşhisi konduysanız, epileptik antiepileptik ilaç kullanıyor olmanıza rağmen nöbet geçirmeye devam etmeniz halinde doktorunuzu arayın.

Beş dakikadan uzun süren genel bir nöbet geçiren birine tanık olursanız derhal acil tıbbi yardım çağırın. Ayrıca genel bir nöbet geçiren birine şahit olursanız derhal acil tıbbi yardım çağırın:

• Nöbet bittikten hemen sonra uyanmaz
• Hamile bir kadın mı
• Diyabetik olduğunu belirten tıbbi kimlik takıları giyiyor mu?
• Kafa travması sonrası nöbet geçirdi
• Yüzerken nöbet geçirdi

prognoz

Genelleştirilmiş epilepsili bir kişinin nöbetsiz hale gelip gelmeyeceğini belirlemede birçok faktör rol oynamaktadır. Genel olarak, görünüm, tedaviye başlamadan önce çok az nöbet geçiren, sadece bir anti-epileptik ilaçla iyi nöbet kontrolü olan, nöbetler arasında normal bir EEG’ye sahip olan, beyin hasarı öyküsü olmayan ve normal bir nörolojik muayeneye sahip olanlarda en iyisidir Tedavinin sonunda.

Çoğu durumda, görünüm çok iyi. Uygun tedaviyle, epilepsili insanların yüzde 70’i nihai olarak beş veya daha fazla yıl boyunca nöbetsiz hale gelir. Sonunda, yaklaşık yüzde 30’luk bir kesim ilaçları kalıcı olarak bırakabilir.

Genel nöbet geçiren çocukların çoğu, organize sporlara katılmak dahil, normal yaşamlara yol açabilir ve minimum kısıtlama getirir.