Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH, Mide ekşimesi)

Bu ne?

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) sıklıkla mide ekşimesi olarak adlandırılır. Bu sindirim bozukluğu, çoğunlukla orta göğüste yanma ve bazen sıkışma hissi yaratır.

GÖRH’de mideden gelen asit ve sindirim enzimleri yemekleri ağızdan mideye götüren tüpteki özofagusa geriye doğru akar. Bu mide suları geri akışına “reflü” denir. Bu kostik mide suları özofagusun astarını kızıştırır. GERD tedavi edilmezse özofagusa kalıcı hasar verebilir.

Bir kas halkası yemek borusunu mideden sızdırmaz hale getirir. Bu halkaya özofageal sfinkter denir. Normalde sfinkter yutulduğunda açılır ve mideye yiyecek girmesine izin verir. Geri kalanı, mide içindeki yiyecek ve asidin özofagusa yedeklenmesini önlemek için sıkışıyor.

Bununla birlikte, GERD hastalarının çoğunda, özofageal sfinkter sıkı bir şekilde sızdırmazlık sağlamaz. Kırlangıçlar arasında rahat kalır. Bu, sindirim sularının özofagusa girmesini ve özofageal astarın tahriş olmasını sağlar.

Birçok şey alt özofagus sfinkterini zayıflatabilir veya gevşetebilir. Bunlar arasında şunlar bulunur:

Bazı gıdalar
Sigara içmek
Alkol
Gebelik
Birçok ilaç
Obezite veya gebelik yüzünden artmış karın basıncı
Diyaframın üzerine çıkıntı yapan midede bir şişlik (hiatal herni)

Aside uzun süre maruz kalma özofagusa aşağıdakilerin yol açmasına neden olabilir:

Iltihaplanın
Dar
Açık bir yara geliştirmek

Aside uzun süre maruz kalma da Barrett özofagusu adı verilen bir duruma neden olabilir. Barrett özofagusu özofagus kanseri riskini arttırır.

GERD hastası olan birçok insan için, mide ekşimesi bazen bir rahatsızlık değil. Aksine, sık sık, hatta günlük, çile söz konusudur.

belirtiler

GÖRH belirtileri şunları içerebilir:

Göğüs ağrısı göğüs kemiğinin arkasında keskin veya yanan. Bu aynı zamanda mide ekşimesi olarak da bilinir. GÖRH’nin en yaygın semptomudur. Mide ekşimesi yemek yemeye, eğmeye veya yatmaya çalışırken daha kötü olabilir.
Göğsünüzde veya üst karında sızdırmazlık. Ağrı gecenin bir yarısı sizi uyandırıyor olabilir.
Regürjitasyon, mide sıvılarının ağzınıza geri akışı
Mide bulantısı
Ağızda yinelenen ekşi veya acı bir tat
Yutma güçlüğü
Özellikle sabahları ses kısıklığı
Boğaz ağrısı
Öksürük, hırıltılı solunum veya sürekli olarak boğazınızı temizlemeniz gerekiyor

Teşhis

Doktorunuz size şu soruyu soracaktır:

Mide yanması veya diğer GÖRH belirtileri sıklığınız
İster yatarken ya da eğildiğinizde belirtileriniz daha da kötü olsun
Semptomlarınız reçetesiz mide ekşimesi ilaçları ile rahatladıysa da

Doktorunuz ayrıca mevcut ilaçlarınızı inceler. Bazı ilaçlar özofageal sfinkteri gevşetebilir. Bunlar arasında şunlar bulunur:

İbuprofen ve naproksen gibi non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler)
Kan basıncı veya kalsiyum kanal blokerleri ve nitrogliserin gibi kalp ilaçları
Bisfosfonatlar adı verilen osteoporoz ilaçları
Progesteronlar, örneğin progesteron
Ürettiğiniz tükrük miktarını azaltan ilaçlar, örneğin antihistaminikler ve antidepresanlar

Mide ekşimesi hissi veren ağrı koroner arter hastalığının bir belirtisi olabilir. Doktorunuz herhangi bir kalp rahatsızlığı belirtisi olup olmadığınızı isteyebilir. Kalp problemleri için test yapabilir.

Tek şikayetiniz hafif mide yanmasıysa ve fizik muayeneniz normalse, doktorunuz yaşam tarzı değişiklikleri ve reçetesiz ilaçlar önerebilir. Herhangi bir özel teşhis testine veya reçete tedavisine ihtiyacınız olmayabilir.

Daha ciddi semptomlarınız varsa veya mide yanması ilaçlarla rahatlatılmazsa, daha fazla test yapmanız gerekecektir. Ciddi semptomlar, şiddetli, uzun süre devam eden mide ekşimesi, yutma güçlüğü veya kilo vermeyi içerir.

GERD için en iyi test endoskopidir. Doktor, yemek borusuna doğrudan bir endoskop ile bakmaktadır. Bu, ağızdan ve boğazdan geçebilen esnek bir borudur. Endoskopi genellikle bir gastroenteroloji uzmanı tarafından yapılır.

Endoskopi sırasında, doktorunuz bir laboratuarda incelenecek küçük bir doku örneği alabilir. Doktorunuz midenizde ve ince bağırsağınızın ilk kısmını endoskop ile de görebilir.

Ayrıca aşağıdaki testlerden bir veya birkaçına sahip olabilirsiniz:

Baryum yutmak – Özofagusu özetleyen bir X-ray testi.
Kardiyak değerlendirme – Kalp hastalığını kontrol etmek.
Özofagus manometri veya motilite çalışmaları – Yutkunduğunuzda özofagusunuzun sıkma hareketini kontrol etmek.
Özofagus pH izlenmesi – Özofagustaki pH (asit seviyesi) ölçmek için elektrotlar kullanır. Genellikle 24 saatlik bir süre boyunca yapılır.

Beklenen süre

Tedavi olmadan GÖRH genellikle uzun vadeli bir sorundur.

Tedavi günlerinde belirtiler hafifletilebilir. Ancak birçok hasta için semptomlar hafifletmeden veya gidermeden önce birkaç hafta tedaviye ihtiyaç duyulur.

Tedavi sıklıkla uzun bir süre devam etmelidir. Günlük ilaçlarla bile reflüsüz birçok kişi semptomlarını sürdürür.

önleme

GÖRH belirtilerini önlemek için yapabileceğiniz çok şey var. Bazı basit yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:

Yatağınızın başını en az altı inç yukarıya kaldırın. Mümkünse, ahşap blokları yatağın başındaki bacaklara koyun. Veya, yatağın baş kısmının altında sağlam bir köpük kama kullanın. Sadece ekstra yastıklar kullanmanız yardımcı olmayabilir.
Sindirim sırasında özofagus sfinkterinin rahatlamasına neden olan gıdalardan kaçının. Bunlar arasında şunlar bulunur:
- Kahve
- Çikolata
- Yağlı gıdalar
- Tam yağlı süt
- Nane
- Nane
Regürtürün olduğu zaman tahrişi daha da kötüleştiren asitli gıdaları sınırlayın. Bunlara narenciye ve domates dahildir.
Gazlı içeceklerden kaçının. Gaz Burpsu özofagus sfinkterini açmaya zorlar ve reflüü teşvik edebilir.
Daha küçük, daha sık yemek yiyin.
Yemekten sonra yalan söyleme.
Yatmadan önce üç ila dört saat boyunca yemeyin.
Eğer içiyorsanız, bırakın.
Alkol kullanmaktan kaçının. Özofagus sfinkterini gevşetir.
Eğer obezseniz kilo alın. Obezite özofagus sfinkterinin kapalı kalmasını zorlaştırabilir.
Sıkı giysiler giymekten kaçının. Karında artan basınç, özofageal sfinkteri açabilir.
Tükürük üretmeye devam etmek için pastil veya sakız kullanın.

tedavi

GERD hastalarının çoğunda tedavi, yukarıda tarif edildiği gibi yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç içerir. Belirtiler devam ederse, ameliyat veya endoskopi tedavileri başka seçeneklerdir.

İlaçlar

GERD tedavisinde kullanılabilecek çeşitli ilaçlar vardır. İçerirler:

Tezgah üstü asit tamponları – Tamponlar, asidi nötralize eder. Bunlar arasında Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids ve Gaviscon bulunur. Bu ilaçların sıvı formları daha hızlı çalışır Ama tabletler daha uygun olabilir. Magnezyum içeren asit, ishale neden olabilir. Ve alüminyum içeren antasitler kabızlığa neden olabilir. Doktorunuz bu sorunlardan kaçınmak için size alternatif antiasitler önerir. Bu ilaçlar kısa bir süre çalışır ve yemek borusu iltihaplarını iyileştirmezler.
Tezgah üstü H2 blokerler – Bu ilaçlar mideye daha az asit vermeye neden olur. Bunlar hafif-orta şiddette semptomları olan hastalarda etkilidir. Bunlara famotidin (Pepcid AC), simetidin (Tagamet HB) ve ranitidin (Zantac 75) dahildir.
Tezgah üstü proton pompası inhibitörleri – Proton pompası inhibitörleri midenin asit üretimini durdurur. Proton pompa inhibitörleri çok etkilidir. H2 blokerlerine ve antiasitlere cevap vermeyen hastalarda özellikle faydalı olabilirler. Bu ilaçlar, H2 blokerlerden daha etkili asit blokerlerdir, ancak etkilerini başlatmak daha uzun sürmektedir.
Proton pompası inhibitörleri H2 blokeri ile kombine edilmemelidir. H2 blokeri, proton pompası inhibitörünün çalışmasını önleyebilir.
Reçeteli ilaçlar – Reçeteli ilaçlar şunları içerir:
- H2 blokerler – Bunlar reçetesiz satılanlardan daha yüksek dozlarda reçete edilir.
- Protonlar Inhibitörleri pompalar – Reçeteyle çeşitli proton pompa inhibitörleri mevcuttur.
- Hareket uyuşturucu – Bu ilaçlar özofageal reflüyü azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak genellikle GÖRH için tek tedavi olarak kullanılmazlar. Karın hızlı bir şekilde boşaltılmasına yardımcı olurlar; bu da, reflünün oluşabileceği süreyi azaltır.
- Mukozal koruyucular – Bu ilaçlar tahriş olmuş özofageal astarı katlar, yatıştırır ve korur. Bir örnek sükralfattır (Carafate).

cerrahlık

Cerrahi, şiddetli, kontrol edilmesi zor GÖRH semptomları olan insanlar için bir seçenektir. Ayrıca, astım veya pnömoni gibi komplikasyonları olan ya da özofagustaki yara dokusu olan kişiler için de düşünülmelidir. Uzun süre ilaç almak istemeyen bazı insanlar ameliyat seçebilir.

GÖRH için cerrahi, kamera rehberli aletler kullanılarak yapılabilir. Bu tekniğe laparoskopik cerrahi denir. Laparoskopik cerrahi, konvansiyonel cerrahiden daha küçük kesi gerektirir.

Nissen fundoplikasyonu adı verilen bir prosedürde aşırı mide dokusu özofagusta katlanır ve yerine dikilir. Bu zayıflamış özofageal sfinkterin etrafında ekstra bir baskı oluşturur.

Bu işlem belirtileri reçeteli asit engelleyici ilaçlarla olduğu kadar hafifletir gibi görünüyor. Ameliyatın başarı oranları, anti-asit ilaçlarla semptomları hafifletilemeyen insanlar için daha düşük olabilir. Ameliyat sonrasında, bazı insanlar uzun süren rahatsız edici yan etkilere sahiptir. Ancak ameliyat geçiren insanların çoğu sonuçlardan çok memnundur.

Olası yan etkiler yutkunma zorluğu, ishal ve şişkinlik veya mide bulantısını gidermek için köreltme veya kusma yetersizliği içerir.

Endoskopi tedavileri Alt özofagus sfinkteri bazen bir endoskop kullanılarak sıkılabilir. Halihazırda kullanılan yöntemler dikiş (plikasyon) ve radyofrekans ısıtma (Stretta prosedürü) ‘dir. Bu prosedürler daha yeni ve uzun vadeli başarı hala belirlenmelidir.

prognoz

Çoğu hasta, ilaç tedavisinden sonra iyileşir. Ancak semptomlar düzelmeye başlamadan haftalarca sürebilir.