Endokardit

Bu ne?

Enfektif endokardit olarak da adlandırılan endokardit, kalp kapakçıklarının enfeksiyonu ve iltihabıdır ve kalp odacıklarının iç astarına endokard denir. Endokardit, bakteri veya mantar gibi bulaşıcı organizmalar kan dolaşımına girdiğinde ve kalbe yerleştiğinde ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu organizmalar streptokoklar ( “Strep”), stafilokoklar (“Staf”) veya normalde vücut yüzeylerinde yaşayan bakteri türlerini içerir.

Enfekte organizma deride bir bozukluk veya yaralanma sonucu oluşan bir kırılma yoluyla kan dolaşımına girer; tıbbi veya dental prosedür; veya cilt prick, özellikle intravenöz uyuşturucu kullanıcıları arasında.

Enfekte olan mikropların saldırganlığına (virülans) bağlı olarak, endokarditten kaynaklanan kalp hasarı, hızlı ve ağır olabilir (akut endokardit) veya daha yavaş ve daha dramatik olabilir (subakut endokardit).

Akut endokardit – Akut endokardit, çoğunlukla agresif bir cilt bakteri türü, özellikle de bir stafilokok kan dolaşımına girdiğinde ve kalp kapağına saldırdığında ortaya çıkar. Genellikle etkilenen kalp kapağı daha önce normaldi. Kalp içinde staf bakteri çoğalmaya başlayınca, septik emboli olarak adlandırılan küçük bakteri kümelerini kan dolaşımına gönderebilirler. Septik emboli, diğer organlara, özellikle de böbrekler, akciğerler ve beyine girer. İntravenöz (IV) uyuşturucu kullanıcıları, akut endokardit için çok yüksek risk altındadır, çünkü çok sayıda iğne deliği agresif staf bakterilerine kırık cildi kan içine sokmak için birçok fırsat verir. Kirli uyuşturucu gereçleri riski artırır. Tedavi edilmezse, bu endokardit şekli altı haftadan kısa sürede ölümcül olabilir.
Subakut endokardit – Endokarditin bu formu çoğunlukla viridanslı streptokok grubundan biridir ( Streptokok sanguis , mutans , mitis veya milleri ) normalde ağızda ve boğazda yaşar. Streptococcus bovis veya Streptokok ekinus divertikülit veya kolon kanseri gibi tipik olarak gastrointestinal problemi olan hastalarda, subakut endokarditlere neden olabilir. Subakut endokardit, daralmış veya sızdıran kalp kapakları gibi anormal olan kalp kapaklarını içine alma eğilimindedir. Subakut bakteriyel endokardit, çoğunlukla teşhis konmadan önce birkaç hafta sürebilen spesifik olmayan semptomlara neden olur.

Erkekler kadınlardan daha sık endokardit geliştirir ve hastalık şu risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip kişiler arasında daha sık görülür:

Kalbin veya kalp kapağının doğuştan doğuştan malformasyonu veya mitral kapak yetersizliği ile birlikte mitral kapak prolapsusu
Romatizmal ateş veya yaşla ilişkili kapak kalınlaşması ile kalsiyum birikimi hasar gören bir kalp kapağı
Kalpteki bir implante cihaz (kalp pilleri, yapay kalp kapağı)
IV ilaç kullanımı öyküsü

Yapay kalp kapakçıkları olmayan ve intravenöz ilaç kullanmayan hastaların yaklaşık% 20 ila% 40’ında endokardit riskini artıracak bir kalp sorunu tespit edilemez. Yapay kalp kapakçıkları olan endokardit hastalarının% 10 ila% 20’sinde kapak cerrahisinden 60 gün sonra gelen enfeksiyonlara bir stafilokok neden olurken, daha sonra ortaya çıkan endokardit streptokok kaynaklı olur.

belirtiler

Akut endokardit belirtileri şunları içerir:

Yüksek ateş
Göğüs ağrısı
Nefes darlığı
Öksürük
Aşırı yorgunluk

Subakut endokardit belirtileri şunları içerir:

Düşük dereceli ateş (102.9 dereceden daha düşük Fahrenhayt)
Titreme
Gece terlemeleri
Kas ve eklem ağrısı
Sürekli bir yorgunluk hissi
Baş ağrısı
Nefes darlığı
İştahsızlık
Kilo kaybı
Parmaklarda veya ayak parmaklarında küçük, yumuşak nodüller
Gözlerin beyazlarında, damakta, yanaklarda, göğüste veya parmaklarda ve ayak parmaklarında küçük kırık kan damarları

Teşhis

Doktorunuz, konjenital kalp hastalığı, romatizmal ateş, yapay bir kalp kapakçık veya kalp pilisi, IV ilaç kullanım öyküsü ve kronik hastalık geçmişi de dahil endokardit için muhtemel risk faktörlerine dikkat ederek tıbbi geçmişinizi inceleyecektir. Doktorunuz ayrıca, size kalp mırıltısının olduğu söylenmiş olup olmadığınızı ve bakterilerin kan dolaşımınızın tamamına bir fırsat (diş düzeltme, periodontal cerrahi, profesyonel diş temizliği) yapmış olabileceğiniz son tıbbi veya dişçilik prosedürü olup olmadığınızı sorar , bronkoskopi, genitoüriner sistemin bazı tanı testleri, kolonoskopi).

Doktorunuz sizi muayene edecek ve ateş kontrol edecek; endokarditin deri belirtileri (derideki minik kanamalar, parmak ve ayak parmaklarındaki ihale nodülleri); ve olası bir kalp kapak hasarını gösteren bir kalp mırıltısı. Ek testler şunları içerir:

Kan kültürleri – Bu testlerde 24 saatlik bir süre boyunca birkaç kan örneği alınacaktır. Bu kan örnekleri, bakteri gelişimine yardımcı olmak için özel besin içeren kültür şişelerine eklenecek. Bakteriler kan dolaşımınızda yaşıyorsa, laboratuvarda kültür şişeleri içinde büyürler. Bakteriler büyüdükten sonra, spesifik türler belirlenebilir ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılığı açısından test edilebilir. Bu testin sonuçları doktorunuza endokardit tedavisinde en iyi sonucu verecek belirli antibiyotiği seçmesine yardımcı olacaktır.
Ekokardiyografi – Bu testte, ses dalgaları kalbin yapısını, kalp odalarını ve kalp supaplarını özetlemek için kullanılır. Ekokardiyografi kullanarak, doktorunuz kalpteki enfekte organizmaları (bitki örtüsü) içeren anormal büyümeleri kontrol edebilir. Ayrıca kalpte abseler arar ve doğal veya yapay kalp valflerine hasar bulguları için bakabilir. Kalp kapakçıklarını değerlendirmek için en iyi ekokardiyografi türü transözofageal ekokardiyografidir; burada bir tüp ağzınıza sokulur ve kalbin görüntüleri hemen arkasından elde edilir. Konvansiyonel ekokardiyografiden sonra tanı kesin olarak bilinmiyorsa, bu test önerilebilir. Transözofageal ekokardiyografi, yapay kalp kapakçıklarını değerlendirmek için daha iyi bir testtir.
Serolojik testler Bunlar, enfeksiyon belirtileri olan artmış bağışıklık sistemi aktivitesinin kanıtı arayan kan testleri. Kan kültürlerinde bakteriyel büyüme gözlenmediğinde bu testler yararlı olabilir, bu da hastaların küçük bir yüzdesinde gerçekleşir.

Beklenen süre

Akut endokardit semptomları genellikle aniden başlar ve çabucak daha da kötüleşir. Birkaç günde dramatik bir şekilde gelişebilen bir enfeksiyondur. Subakut endokardit daha yavaş gelişir ve hastalığın şüphelenilmesinden önce haftalar veya aylar boyunca hafif semptomlar ortaya çıkabilir.

önleme

Hasar görmüş bir kalp kapakçısı veya diğer tıbbi sorun nedeniyle endokardit açısından yüksek risk altındaysanız, doktorunuza ve dişçiye söyleyin. Endokardit önlemek için, doktorunuz ve diş hekiminiz, bakterilerin kanınıza girme şansı olan herhangi bir tıbbi veya dişçilik prosedürüne başlamadan önce antibiyotik reçete edebilir. Buna profilaktik antibiyotikler denir.

Profilaktik antibiyotikler çoğunlukla yapay kapaklı insanlara, geçmişte endokarditi olan insanlara ve diğer yüksek riskli insanlara verilir. Mitral kapak prolapsusu ve kalp yapısındaki diğer küçük anormallikleri olan çoğu insan tıbbi veya diş prosedürlerinden önce antibiyotiklere ihtiyaç duymazlar.

Genel olarak, antibiyotikler yüksek riskli bir işlemden bir ila iki saat önce ve sekiz saat sonrasına verilir. Diş muamelesinden önce özellikle de klorheksidin veya povidon iyot içeren bir antiseptik ağız durulama maddesi kullanılabilir.

İV uyuşturucu kullanımından kaçınarak endokardit önlemeye de yardımcı olabilirsiniz.

tedavi

Endokardit, bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklandığında genellikle 4-6 haftalık antibiyotik tedavisi görür. Antibiyotik türü ve terapi süresi kan kültürlerinin sonuçlarına bağlıdır. Antibiyotik tedavisine intravenöz (damar yoluyla) verilir. Tedaviye neredeyse her zaman hastanedeyken başlanır. Doktorunuz güvenli olduğunu belirlediğinde, damar içi antibiyotik işlemlerini tamamlamak için eve gönderilebilirsiniz.

Bazen bulaşmış kalp kapağı cerrahi olarak değiştirilmelidir. Ameliyat endikasyonları aşağıdakileri içerebilir:

Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen kalp yetmezliğine neden olacak kadar şiddetli bir kalp kapağının hasar görmesi
Aortik veya mitral kapaktan (geri çekilme) ciddi bir şekilde ve tıbbi tedaviye yanıt vermeyen kan dolaşımı
Kalp kapakçık çevresinde absenin oluşumu
Antibiyotiklere cevap vermeyen bir organizmanın neden olduğu endokardit. Örneğin, fungal endokardit, çoğu zaman, intravenöz antifungal ilaçlara kötü yanıt verir
Kalp kapağına yapışan ve antibiyotik tedavisi uygulanmayan organizmaların anormal büyümesi (ekokardiyografide görülen) 10 milimetreden daha büyüktür
Bitki örtüsünün parçalardan tekrarlayan embolizasyon, kalp kapağından koparmaya devam eder, kan dolaşımına girer ve diğer organlara bulaşır. Örneğin, emboliden beyne tekrarlayan vuruşlar.

Profesyonel Olma Zamanı

Akut veya subakut endokardit belirtileri yaşadığınızda, özellikle kalp kapak hasarının, bilinen bir kalp mırıltısının veya kalbinize yerleştirilen (yapay valf veya kalp pili telinin) bir geçmişe sahip olduğunuzda doktorunuzu arayın.

prognoz

Hemen teşhis ve uygun medikal tedavi ile, bakteriyel endokarditi olan hastaların% 90’ından fazlası düzelir. Endokarditi kalbe ait sağ tarafı etkileyen kişiler genelde sol taraf katılımlılardan daha iyi bir görünüme sahiptir. Endokarditin mantar kaynaklı olduğu vakalarda, prognoz genellikle bakteriyel endokarditten daha kötüdür.

Endokarditin olası bazı komplikasyonları şunları içerir:

Konjestif kalp yetmezliği
Beynin içindeki akan kan pıhtıları, emboli olarak adlandırılır, akciğerler veya koroner arterler
Böbrek sorunları

Akut endokardit tedavi edilmediğinde altı haftadan kısa sürede ölümcül olabilir. Tedavi edilmemiş subakut endokardit, altı haftadan bir yıla kadar ölüme neden olabilir.