Bipolar Bozukluk (Manik Depresif Hastalık veya Manik Depresyon)

Bu ne?

Manik depresif hastalık veya manik depresyon olarak adlandırılan bipolar bozukluk, yüksek (manik) ila düşük (depresif) arasında geniş ruh hali eğilimi ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur.

Yüksek ya da sinirlilik halindeki dönemlere manik dönemler adı verilir. Kişi çok aktif, ancak dağınık ve verimsiz bir şekilde, bazen de acı verici veya utanç verici sonuçlar doğuruyor. Örnekler akıllıca olduğundan daha fazla para harcıyor ya da daha sonra pişman olan cinsel maceralara karışıyor. Manik bir durumda olan bir kişi enerjiyle doludur veya çok huzursuzdur, normalden daha az uyur ve asla gerçekleştirilemeyen büyük planları düşünebilir. Kişi sahte inançlar (sanrılar) veya yanlış algılamalar (halüsinasyonlar) gibi psikotik belirtiler – gerçeğe ayak uydurma düşünce geliştirir. Manik dönemlerde bir kişi kanunla baş etmek zorunda kalabilir. Bir kişinin daha hafif manik belirtileri varsa ve psikotik belirtileri yoksa, “hipomani” veya hipomanik bir olay olarak adlandırılır.

Bipolar bozukluğun uzman görüşü gelişmeye devam edecek, ancak şu anda yukarıda açıklanan mani ve hipomani arasındaki bölme çizgisine dayalı olarak iki alt tipe (bipolar I ve bipolar II) bölünüyor.

Bipolar I bozukluk, bir kişinin en az bir manik dönem geçirdiği klasik bir formdur.
İki kutuplu II bozuklukta, kişi manik dönem geçirmedi, ancak en az bir hipomanik dönem ve en az bir önemli depresyon dönemi geçirdi.

Manik dönem geçiren birçok kişide depresyon dönemleri görülür. Aslında depresyon evresinin bu hastalıkta mani dönemlerinden çok daha yaygın olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Bipolar depresyon mani olaylardan çok daha üzücü olabilir ve intihar riski nedeniyle potansiyel olarak daha tehlikelidir.

Ayrı olarak sınıflandırılan ancak bipolar bozuklukla yakından ilgili olan bir bozukluk siklotimidir. Bu bozukluğu olan insanlar hipomani ile hafif veya orta düzeyde bir depresyon arasında tam manik veya depresif bir dönem gelişmeden bozguna uğratırlar.

Bipolar bozukluğu olan bazı insanlar sıklıkla veya hızlı bir şekilde manik ve depresif belirtiler arasında geçiş yapar; bunlar genellikle “hızlı bisiklet” olarak adlandırılır. Manik ve depresif belirtiler bir dönem boyunca çakışırsa buna “karışık” bölüm denir. Bu dönemlerde hangi ruh halinin – depresyon veya maninin – daha belirgin olduğunu söylemek zor olabilir.

Bir manik dönem geçiren insanlar, muhtemelen tedavi istemezlerse başkalarına sahip olurlar. Hastalık ailelerde görülme eğilimindedir. Kadınların daha sık teşhis edildiği depresyonun aksine, bipolar bozukluk erkeklerde ve kadınlarda neredeyse eşit derecede olur.

İki kutuplu bozukluk pek çok biçimde ortaya çıkabildiğinden, prevalansının saptanması güçtür. Araştırmacı, bozukluğun nasıl tanımlandıklarına bağlı olarak, bipolar bozukluğun nüfusun% 4’üne kadar yükseldiğini tahmin ediyor. Özellikle geniş bir tanım kullanıldığında, tahmini daha da yüksek olabilir.

Bu hastalığın en önemli riski intihar riskidir. İki kutuplu bozukluğu olan insanlar da alkol veya diğer maddeleri kötüye kullanma eğilimindedir.

belirtiler

Manik evrede belirtiler şunları içerebilir:

Yüksek düzeyde enerji ve etkinlik
Kızdıran ruh hali
Uyku ihtiyacının azalması
Abartılı, şişirilmiş benlik saygısı (“ihtişam”)
Hızlı veya “basınçlı” konuşma
Hızlı düşünceler
Eğilimin kolayca dağılma eğilimi
Artan pervasızlık
Sahte inançlar (sanrılar) veya yanlış algılamalar (varsanılar)

Şiddet uyandıran ruh hallerine genellikle paranoyak veya şüpheli duygular eşlik ederken, seçkin ruh halleri sırasında, bir kişi ihtişam sanrılı olabilir.

Depresif bir dönemde, semptomlar şunları içerebilir:

Belirgin derecede düşük veya sinir bozucu ruh hali
Ilgi veya zevk kaybı
Normalden az ya da daha fazla yeme
Kilo alma veya kaybetme
Normalden daha fazla veya daha az uyku
Yavaş yavaş veya heyecanlı görünen
Yorgunluk ve enerji kaybı
Değersiz veya suçlu hissetmek
Zayıf konsantrasyon
kararsızlık
Ölüm düşünceleri, intihar girişimleri veya planları

Teşhis

Bu teşhis için tıbbi testler olmadığından, zihinsel sağlık uzmanı bipolar bozukluğu kişinin geçmişi ve semptomlarına dayanarak teşhis eder. Tanı sadece mevcut semptomlara değil, aynı zamanda bir kişinin yaşamı boyunca oluşan problemleri ve belirtileri de göz önüne alır.

İki kutuplu bozukluğu olan insanlar manik veya hipomanik olduğunda depresyondayken yardım isteyebilirler. Doktorunuza manik belirtilerin herhangi bir geçmişi hakkında bilgi vermek önemlidir (yukarıda açıklananlar gibi). Bir doktor öyle bir geçmişi olan birine antidepresan verirse, antidepresan manik atağı tetikleyebilir.

İlaçlar ve diğer hastalıklar mani ve depresyon belirtilerine neden olabileceğinden, bir psikiyatr ve birinci basamak hekimi bazen diğer zihinsel sağlık uzmanlarıyla sorunu değerlendirmek için birlikte çalışmalıdır. Örneğin, hastalığın seyri steroid tedavisinden veya tiroid probleminden etkilenebilir.

Beklenen süre

Tedavi edilmediğinde, ilk bir mani atağı, ortalama iki ila dört ay sürer ve sekiz ay ya da daha uzun süre depresif bir dönem sürer, ancak birçok varyasyon olabilir. Kişi tedavi almazsa, zaman geçtikçe, bölümler daha sık ve daha uzun sürebilir.

önleme

İki kutuplu bozukluğu önlemenin yolu yoktur, ancak tedavi manik ve depresif dönemleri önleyebilir veya en azından yoğunluklarını veya sıklığını azaltabilir. Ayrıca, bozukluğun hafif biçimleriyle ilgili mümkün olduğunca erken sağlık hizmeti sağlayıcınızla görüşebilirsiniz, daha şiddetli formları önlemeye muktedir olabilirsiniz. Ne yazık ki, damgalamayla ilgili endişeler, insanların endişelerini birincil bakım doktorlarına veya diğer bakıcılarına belirtmelerinden genellikle men eder.

tedavi

İlaç ve konuşma terapisi kombinasyonu en faydalıdır. Semptomları kontrol altında tutmak için genellikle birden fazla ilaç gerekir.

Duygudurum Stabilizatörler

En iyi bilinen ve en yaşlı duygudurum dengeleyici lityum karbonat olup maninin semptomlarını azaltabilir ve geri dönmelerini önleyebilir. Her ne kadar psikiyatride en eski ilaçlardan biri olsa da ve bu arada birçok ilaç satılsa da, halen mevcut tedavilerin en etkili olduğuna dair çok sayıda kanıt bulunmaktadır.

Lityum da intihar riskini azaltabilir.

Lityum alırsanız, dozun yeterince yüksek olduğundan emin olmak için periyodik kan testleri yaptırmanız gerekir, ancak çok yüksek değildir. Yan etkiler mide bulantısı, ishal, sık idrara çıkma, titreme (titreme) ve zihinsel keskinliği azaltır. Lityum tiroid, böbrek ve kalbin ne kadar iyi çalıştığını gösteren testlerde bazı küçük değişikliklere neden olabilir. Bu değişiklikler genellikle ciddi değildir, ancak doktorunuz lityum almadan önce kan testinizin neyi gösterdiğini bilmek isteyecektir. Bir elektrokardiyogram (EKG), tiroid ve böbrek fonksiyon testleri ve beyaz kan hücrelerini saymak için kan testi yaptırmanız gerekecek.

Yıllarca, bipolar bozukluğu tedavi etmek için antisepture ilaçlar (“antikonvulsanlar” da denir) de kullanılmıştır. En sık kullanılanı valproik asit (Depakote) ve lamotrijin (Lamictal) ‘dir. Bir doktor, diğer gastrointestinal ilaçlar olan gabapentin (Neurontin), topiramat (Topamax) veya okskarbazepin (Trileptal) ile tedavi önerebilir.

Bazı insanlar valproik asidi lityumdan daha iyi tolere eder. Valproik asit başlangıcında bulantı, iştahsızlık, diyare, sedasyon ve titreme (sarsma) sık görülmekle birlikte, bu yan etkiler ortaya çıkarsa zamanla solup kalırlar. İlaç da kilo almaya neden olabilir. Nadir fakat ciddi yan etkiler karaciğer hasarı ve kan trombositleri ile ilgili sorunlardır (trombositler kan pıhtılaşması için gereklidir).

Lamotrijin (Lamictal) etkin bir depresyon tedavisinde etkili olabilir veya olmayabilir, ancak bazı çalışmalar, bipolar bozukluğun depresyonunu önlemek için lityumdan daha etkili olduğunu göstermektedir. (Lityum, maniyi önlemede lamotrijin’den daha etkilidir.) Lamotrijin’in en rahatsız edici yan etkisi şiddetli bir döküntüdür – nadir durumlarda döküntü tehlikeli hale gelebilir. Riski en aza indirgemek için, genellikle doktor başlangıç dozunu yavaşlatmak için düşük bir doz önermektedir. Diğer yaygın yan etkiler bulantı ve baş ağrısıdır.

Lityum ve valproik asit, doğum kusurlarına neden olduğu bilinen gebeliğin ilk üç ayında kaçınılmalıdır. Bununla birlikte, bazı vakalarda, manik veya depresif belirtilerin geri dönüşü, ilaçlardakinden daha fetus için daha önemli bir risk oluşturabilir. Bu nedenle, çeşitli tedavi seçeneklerini ve riskleri doktorunuzla görüşmeniz önemlidir.

Valproik asit, lamotrijin ve diğer antiseptür ilaçları için, intihar düşüncelerinin veya davranışlarının artacağı konusunda küçük bir risk söz konusudur. Risk oldukça düşüktür. Bununla birlikte, psikotropik ilaçlarla tedavi edilen herkes, depresyon semptomları, ruh durumundaki değişiklikler, intihar düşüncesi ya da kendine zarar verici davranışlar gibi yeni veya daha şiddetli semptomlar ortaya çıkarsa derhal doktorlarına bildirmelidir.

Antipsikotik İlaçlar

Son yıllarda yapılan çalışmalar, yeni antipsikotik ilaçların bazılarının bipolar bozukluk belirtilerini kontrol altına almak için etkili olabileceğini göstermiştir. Yan etkiler genellikle bu ilaçların faydalı etkilerine karşı dengelenmelidir:

Olanzapin: uykulu olma, ağız kuruluğu, baş dönmesi ve kilo alma.
Risperidon: uykusuzluk, huzursuzluk ve mide bulantısı.
Ketiapin: ağız kuruluğu, uyku hali, kilo alma ve baş dönmesi.
Ziprasidon: uykusuzluk, baş dönmesi, huzursuzluk, mide bulantısı ve titreme.
Aripiprazol: bulantı, mide rahatsızlığı, uykusuzluk (veya uykusuzluk) veya huzursuzluk.
Asenapin: uykusuzluk, huzursuzluk, titreme, sertlik, baş dönmesi, ağızda veya dilde uyuşukluk.

Bu yeni antipsikotik ilaçların bazıları diyabet riskini artırabilir ve kan lipidleri ile ilgili sorunlara neden olabilir. Olanzapin en büyük riskle ilişkilidir. Risperidon, ketiapin ve asapin ile risk orta derecededir. Ziprasidon ve aripiprazol çok az miktarda kilo değiştirmesine ve şeker hastalığı kadar risk oluşturmamaktadır.

Antianeksıyon İlaçları

Lorazepam (Ativan) ve klonazepam (Klonopin) gibi anti-anksiyete ilaçları bazen manik atak ile ilişkili kaygı ve ajitasyonun sükunetinde kullanılır.

antidepresanlar

İki kutuplu bozuklukta antidepresan kullanımı tartışmalıdır. Birçok psikiyatr, manik atağı tetikleyebilecekleri veya hızlı bisiklet sürüşüne neden olabilecekleri kanıtı nedeniyle antidepresanları reçete etmemektedir. Bipolar bozukluk tanısı konduktan sonra birçok psikiyatr hastalığa duygudurum düzenleyicileri kullanarak davranmaya çalışmaktadır.

Bununla birlikte, bazı çalışmalar, genellikle, bir duygudurum düzenleyicisi veya antipsikotik ilaçlar da reçete edildiğinde, düşük ruh hali tedavisi için antidepresan tedavinin değerini göstermeye devam etmektedir.

İki kutuplu bozukluğun çok farklı biçimi vardır, tek bir genel kural oluşturmak imkansızdır. Yalnızca bir antidepresanı kullanmak bazı durumlarda haklı olabilir, özellikle diğer tedaviler rahatlamıyorsa. Bu, tedavinin avantaj ve dezavantajlarının doktorunuz tarafından dikkatlice gözden geçirileceği başka bir alandır.

Psikoterapi

Konuşma terapisi (psikoterapi) bipolar bozuklukta eğitim ve destek sağladığı için bir kişinin hastalığa yakalanmasına yardımcı olduğu için önemlidir. Araştırmalar, mani için, psikoterapi kişilerin ruh hali semptomlarını erken fark etmelerine yardımcı olduğunu ve daha yakından bir tedavi seyrini izlemelerine yardımcı olduğunu gösterdi. Depresyon için, psikoterapi insanların baş etme stratejileri geliştirmesine yardımcı olabilir. Aile eğitimi, aile üyelerinin sorunları iletişim kurmalarına ve çözmelerine yardımcı olur. Aileler tutulduğunda, hastalar daha kolay uyum sağlar, tedavileri hakkında iyi kararlar alma ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olma olasılıkları daha yüksektir. Hastalıkların daha az sayıda bölümleri, semptomları daha az geçen gün sayısı ve hastaneye daha az giriş izni var.

Psikoterapi, bir kişinin manik davranıştan kaynaklanan acı verici sonuçlar, pratik zorluklar, kayıplar veya utanç ile baş etmesine yardımcı olur. Bir takım psikoterapi teknikleri kişinin sorunlarının doğasına bağlı olarak yardımcı olabilir. Bilişsel davranışçı terapi, bir kişinin hastalığı iyi yönetmesini sağlayacak düşünce kalıplarını tanımasına yardımcı olur. Psikodinamik, içgörü odaklı ya da kişilerarası psikoterapi, önemli ilişkilerdeki çatışmaları çözmeye ya da güncel sorunlara katkıda bulunan tarihi keşfetmeye yardımcı olabilir.

Profesyonel Olma Zamanı

Manik dönem, acil tedavi gerektiren ciddi bir sorundur. Bununla birlikte manik dönemdeki bir kişi hasta olduğunun farkında olmayabilir. Bu hastalığı olan bazı insanlar, gitmek istemediğinde bile hastaneye kaldırılmaları gerekebilir. Birçok hasta, daha sonra, bir kayıp ya da utançtan kaçınıldıklarını öğrendiklerinde ve ihtiyaç duydukları tedaviyi almaya itildiğinde minnettarlar.

Durumundan habersiz bir insanda manik belirtilere riayet ederseniz, bir sağlık uzmanıyla istişarede bulunun. Tedavi semptomların hızlanmasını önleyebilir ve zamanla bir insanın gelişimini ve işleyişi geliştirebilir.

İki kutuplu bozuklukta artmış intihar riski göz önüne alındığında, bipolar bozukluğu bilinen, depresyonun kötüleştiği belirtileri sergileyen herhangi bir kişi derhal yardım istemekle yükümlüdür.

prognoz

İki kutuplu bozukluğun doğal seyri değişir. Tedavi edilmediğinde, insanlar büyüdükçe manik ve depresif dönemler daha sık ortaya çıkar ve ilişkilerde veya iş yerinde artan sorunlara neden olur. En az yan etki yapan en yararlı ilaç kombinasyonunu bulmak sıklıkla kalıcıdır. Tedavi çok etkili olabilir; semptomların birçoğu azalabilir ve bazı durumlarda ortadan kaldırılabilir. Sonuç olarak, bipolar bozukluğu olan birçok kişi tamamen normal şekilde çalışabilir ve oldukça başarılı bir yaşam sürdürebilir.