Bedwetting (Enuresis)

Bu ne?

Gece enürezisi olarak da adlandırılan, Bedwetting, bir çocuğun uyku esnasında bir gece kazayla gece idrarını geçtiği anlamına gelir. Çünkü bebeklerde ve çok küçük çocuklarda bu normal bir durum olduğundan yatak ıslatması, ilkokulda halen veya gece gündüz tamamen kuruyan ve gece boyunca yatağı yeniden ıslatmaya başlamış bir çocukta olmadıkça tıbbi bir sorun olarak görülmez.

5 yaşına gelindiğinde, çocukların% 80 ila% 85’i gece boyunca sürekli olarak kurudur. 5 yaşından sonra yatağı ıslatmaya devam eden çocukların sayısı, tedavi olmadan da yılda yaklaşık% 15 oranında azalır. Çocukların sadece% 1’i 15 yaşına geldiğinde yatağını hala ıslatıyor.

Tanı ve tedaviyi kolaylaştırmak için doktorlar bazen yatak ıslatmalarını primer ve sekunder gece akışı enürsezi şeklinde sınıflandırır. Primer nokturnal enüreziste, çocuk asla geceleri kuru olmamıştı. İkincil nokturnal enüreziste, çocuğun geceleri en az üç ila altı ay (veya bazı uzmanlara göre bir yıl) kurumuş ve yatağı tekrar ıslatmaya başlamıştır. Her iki tipte de çocuğun yatağı ısrarla ıslatmadığını unutmamak önemlidir.

Primer Nocturnal Enürezis

Çocuklukta yaşayanların, birlikte hareket eden çeşitli gelişimsel, genetik ve hormonal faktörlerden kaynaklandığını düşünen nokturnal enürezisin en yaygın türüdür.

Gelişim faktörleri – Uzun süre yatak ıslatması olan çocuklar, mesanenin dolduğunu veya mesane idrar sfinkterini (mesane açılmasını kontrol eden kas) uyku esnasında idrarı durdurmak için yeterli derecede geliştirmediğini anlayamayabilir. Bazı çocuklarda, uyanmayı kontrol eden beynin alanları da etkilenebilir; bu da çocuğun idrar yapmak için uyanmak yerine tam bir mesane ile uyumanmasına izin verir.
Genetik (kalıtsal) faktörler – Her iki ebeveyn de daha gençken yatağını ıslatırsa, dört çocuğundan üçünün bedwetting problemleri olacaktır. Tek bir anne-babanın bir çocukken yatağı ıslatması durumunda oran yarıya az düşer. Hiçbir ebeveyn yatağı çocukken ıslatmazsa, bir çocuğun yatağını ıslatması ihtimali yediden birine düşer.

Son zamanlarda araştırmacılar, bedwetting ile ilişkili iki geni tespit ettiler. Biri 12 nci kromozomda ve 1 nolu kromozom üzerinde bulunur. Bu alandaki daha ileri araştırmalar devam etmektedir.
Hormonal faktörler – Normal koşullar altında vücudun böbrekler tarafından (antidiüretik hormon veya ADH) idrar üretimini düşüren bir hormon seviyesi, mesane dolumunu yavaşlatarak uyku esnasında yükselir. Yatağı ıslatan bazı çocuklarda antidiüretik hormondaki gece artışı beklendiği gibi gerçekleşmez. Bu nedenle idrar miktarı uyanık saatlerdeki gibi kalır, bu nedenle mesane gündüz vakti kadar doldurmaya devam eder.
Diğer faktörler – Gece boyunca uzun süre yatak ıslatması olan bazı çocuklar “kuru” akranlarıyla karşılaştırıldığında daha küçük mesane içerebilirler.

Faktörlerin spesifik kombinasyonu çocuklardan çocuğa değişmekle birlikte sonuç da aynıdır – bedwetting. Az sayıda vakada, primer nokturnal enuresis, çocuğun üriner sistemindeki fiziksel bir kusur, spinal sinirler veya beyin ile ilgili nörolojik bir sorun veya idrar yolu enfeksiyonu gibi tamamen tıbbi bir sorundan kaynaklanır.

İkincil Nocturnal Enürezis

Bir çocuğun aylarca ya da bazen yıllarca kuru kaldıktan sonra yatağı yeniden ıslatmaya başlaması durumunda, genellikle tanımlanabilir bir neden bulunur. En yaygın şeylerden biri stres, ani bir değişim bir çocuğun dünyasına kayalık olduğunda.

Çevrede neredeyse herhangi bir değişiklik – iyi ya da kötü – bir tetik olabilir; örneğin yeni bir bebek, ailenin ölümü, ebeveynlerin boşanma ya da evlilik sorunları, yeni bir ev ya da okul, hatta akrabalarından uzun bir ziyaret. İkincil bedwetting, cinsel taciz veya aşırı zorbalık ile ilişkili olabilir. Nadiren, bedwetting’in bu formu idrar yolu enfeksiyonu veya diyabet gibi tıbbi bir soruyla ilgilidir ve bu vakalarda genellikle tıbbi hastalıkların belirgin belirtileri bulunur.

belirtiler

Çoğu çocuk yorganında, batırılmış çarşaflar ve yaş pijama ailelerin görecekleri şeydir. Üriner sistem enfeksiyonu veya diyabet gibi tıbbi bir hastalıktan kaynaklanan nadir vakalarda, başka semptomlar olabilir. Daha önce yaşlandıktan sonra yatağı ıslatmaya başlayan daha yaşlı bir çocukta böyle semptomları izlemek özellikle önemlidir:

İdrar yolu enfeksiyonu – Bir çocuğun yatak ıslatması bir idrar yolu enfeksiyonundan kaynaklanıyorsa gece gündüz normalden daha sık idrara çıkabilir. Çocuk idrar yaparken rahatsız edici, acı verici veya yanan bir histen şikayet edebilir ve idrar bulutlu veya çok güçlü bir koku gösterebilir. Diğer semptomlar sırt veya karında ateş, titreme ve ağrı içerebilir.
Diyabet – Bu hastalık, 16 yaşından küçük her 400 ila 600 çocuğun birini etkilemektedir ve çoğu vakada 5-7 yaşları arasında veya ergenlik döneminde başlamaktadır.

Tipik semptomlar, idrara çıkma, yoğun susma, sürekli yorgunluk, hareketsizlik ve kilo kaybı gibi sık görülen çocuk yuvalarını içerir, ancak çocuk sağlıklı bir iştahı olmasına ve çok yemek yemesine rağmen.

Teşhis

Doktor evde ıslanan herhangi bir ailenin geçmişi hakkında soru soracaktır. Çocukluk çağında ebeveynlerden biri veya her ikisi de etkilense, doktor ebeveynin yatak ıslatma durduğunda yaşını öğrenmek isteyecektir. Çoğu durumda, bir çocuğun yatak ıslatması aynı yaşta duracaktır.

Doktor çocuğunuzun yeme ve içme alışkanlıklarını, özellikle de yatmadan hemen önce içmeyi ve dondurma veya jöle tatlıları gibi sıvılara eriyen çerezleri yemeyi isteyecektir. Geçmişte kuru olan bir çocukta, doktorunuz evde veya okulda, bedwetting’i tetikleyebilecek olağandışı stresleri öğrenmek isteyecektir.

Doktor tıbbi hastalıkları ve koşulları çocuğunuzun yatak ıslatma sebebiyle ortadan kaldırmak için bir idrar yolu enfeksiyonu veya diyabet ile ilgili ilave semptomları soracaktır. Doktor, idrara çıkma sırasındaki gerginlik ya da idrar akımında değişiklikler de dahil çocuğunuzun idrar yapma şekli hakkında alışılmadık bir şey olup olmadığını sorar.

Doktor, çocuğunuzun karnına (karın), genital bölgede ve alt omurgaya özel dikkat göstererek bu alanlarda herhangi bir fiziksel değişiklik arayan çocuğunuzu inceleyecektir. Doktor, üriner sistem enfeksiyonu veya diyabet bulguları aramak için çocuğunuzun idrarı testi (idrar tahliyesi) emri verir. Çoğu durumda, doktorunuz çocuğunuzun yaşı, bedwetting öyküsü, ek belirtiler ve fizik muayene ve idrar testi sonuçlarına dayanarak doğru teşhis koyabilir.

Çocuğunuz idrar yolu enfeksiyonu, diyabet veya başka sorunlar ortaya koyan semptomlara sahipse, ek testler gerekebilir. Primer nokturnal enuresisli çocuklar rutin olarak mesane boyutunu, şeklini veya fonksiyonunu ölçen X-ışını veya diğer testlere ihtiyaç duymazlar.

Beklenen süre

Hemen hemen tüm çocuklar, tedavi olmadan bile, gençlerin orta yaşlarına geldiğinde yatağı ıslatmayı bırakırlar. 15 yaşına kadar, 100 çocuktan sadece 1 tanesi gece tamamen kuru değil.

önleme

Çocuğunuzun ilk kuru geceye gelmesine yardımcı olmak için şu önerileri deneyin:

Kuru geceler için teşvik ve övgü sağlayın. Asla cezalandırmak, utandırmak ya da suçlamak kesinlikle yasaktır.
Çocuğunuza yatmadan önce idrar yapmasını hatırlatın. Eğer idrara çıkma ihtiyacını hissetmezse, çocuğunuza yine de denemesini söyleyin.
Yatmadan önce son iki saat içinde sıvıları sınırlayın. Ayrıca, dondurma ve aromalı jelatin (Jöle-O) gibi sıvılara eriyen yiyecekleri sınırlandırın.
Çocuk bezi veya plastik pantolon yerine bez iç çamaşırı kullanın. “Büyümüş” pantolon çocuğunuza kuru kalmasını hatırlatmaya yardımcı olur.
Bir banyo gezisi için çocuğunuzu her gece bir kez uyandırmayı deneyin. Çocuğunuzun yatağına veya kendi yatağına yakın bir alarm ayarlayın.
Temizlemeyi kolaylaştırmak için bez bezlerinin altına kauçuk astar veya büyük plastik torba yerleştirin.

Çocuğunuz tamamen tuvalet eğitiminden sonra bile, ara sıra kazalar meydana gelecektir. Yatak örtülerini ve iç çamaşırı değiştirirken sakin ve rahat olmanız önemlidir. Bunu çocuğunuzun yardımıyla yapabilirsiniz. Tiksinti veya hayal kırıklığı göstermeyin.

tedavi

Yatak ıslatmasına tıbbi bir sorundan kaynaklandığı zaman, tedavi belirli tanıya bağlıdır.

Çocuğunuz kendine has bir tıbbi problem taşımıyorsa, yatağını ıslatmasına neden oluyor, ancak geceleri kuru kalmadığı için birkaç tedavi seçeneği var:

Motive edici terapi – Doktorunuz, çocuğunuzu bedwetting’i durdurması için motive etmek için bir “jeton ve ödül sistemi” denemeyi başlatarak başlamanızı önerebilir. Bu, genellikle her kuru gece için bir altın yıldız ile, çocuğunuzun ilerlemesini takip etmek için renkli bir grafik kullanmayı içerir. Şema doldurulduğunda, çocuğunuzun bir tedavi seçmesine izin verebilirsiniz. Birçok doktor, diğer tedavileri denemeden önce üç altı aylık motivasyonel terapi kullanımını teşvik eder.
Davranış terapisi – 8 yaşından sonra, doktorunuz enürezis alarmı ile davranış terapisi önerebilir. Bir enürezis alarmı, bir çocuğun yatağını veya iç çamaşırını ıslatan bir sesle veya titreşimi kullanır. Bazı durumlarda, davranışsal terapi, çocuğu kuru gecelerde ödüllendirerek başarılı davranışları güçlendirmek için motivasyonel terapi ile birleştirilir.
Mesane eğitimi alıştırmaları – Yatak ıslatması ile birkaç çocuk mesane tutma eğitimine yanıt verir. Bu yaklaşımda, çocuğun gündüzleri boyunca idrarı uzun süre ve daha uzun süre tutulması teşvik edilir.
İlaçlar – Primer nokturnal enuresis tedavisinde birçok ilaç mevcuttur, ancak nadiren ilk kullanılır.

Bedwetting tedavisinde en güvenli ve en çok kullanılan ilaçlardan biri, vücudun doğal antidiüretik hormona benzer sentetik bir ilaç olan desmopressin acetate (Concentraid, DDAVP, Stimate) ‘dir. Başlangıç tedavisi genellikle üç ila altı ay sürer.

Desmopressin, bu tedavi periyodunda çocuğu kuru tutmada başarılı olursa, ilaç yavaş yavaş konikleştirilir ve sonunda kesilir. Genellikle sorun, çocuğun ilacı almayı bırakmasının ardından geri döner. Bazı çocuklar, bu ilaçları ancak çocuğun yaz kampında olmadığı ya da bir arkadaşınızın uyku partisinde olduğu gibi, gerektiğinde kuru kalması için kullanabilirler.
Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması – Bazı çocuklarda, ilaçların kombinasyonu ve davranış terapisi, diğer tedaviler başarısız olduğunda yatak ıslatmayı durdurur.
Diğer seçenekler – Araştırmalar, bazı durumlarda hipnoz, diyet tedavisi (özellikle kafein kesilmesi) ve psikoterapi yaptığını göstermektedir.

Profesyonel Olmak İçin Ne Zaman

Çocuğunuz birkaç aydan uzun süre kuruduktan sonra yatağı ıslatmaya başlarsa veya çocuğunuzun üriner sistem enfeksiyonu veya diyabet semptomları varsa doktorunuzu arayınız.

Gece kuru olmamış ve ilkokula başlama durumundaki çocuğunuz için tedavinin önerilip getirilmeyeceğini tartışmak için doktorunuzu arayın.

prognoz

Hemen hemen tüm çocuklar nihayet bedwetting’den daha fazla uzaklaştığından, tedavi edilmeden bile görünüm mükemmeldir.

Tedavi ile başarı oranı tedavi türüne bağlıdır. Motivasyonel terapi, çocukların yaklaşık% 25’inde, davranış terapisinin yaklaşık% 70’inde ve mesane eğitiminin yaklaşık% 66’sında başarılı olmaktadır. İlaç desmopresin asetatın başarı oranı% 70’e kadar çıkabilir, ancak araştırma çalışmalarında büyük farklılıklar gösterir.