Bağırsak Engellemesi

Bu ne?

Bir bağırsak obstrüksiyonunda (bağırsak tıkanıklığı) bir tıkanıklık, bağırsakların içeriğinin normal olarak sindirim kanalından geçmesini önler. Tıkanmaya neden olan problem bağırsakta veya dışta olabilir. Bağırsağın içinde, bir tümör veya şişme bağlayabilir ve bağırsağın iç geçidini tıkayabilir. Bağırsağın dışında, bitişik bir organın veya doku bölgesinin bağırsak segmentini sıkıştırması, sıkıştırması veya bükülmesi mümkündür.

İnce barsakta (ince bağırsak) veya kalın bağırsakta (kalın bağırsakta veya kalın bağırsede) bir bağırsak tıkanıklığı olabilir. Ayrıca, herhangi bir bağırsak içeriğinin tıkanmış alanı geçip geçemeyeceğine bağlı olarak bağırsak tıkanıklığı tamamen veya kısmen de olabilir.

İnce bağırsakta bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenleri şunlardır:

Adezyonları – Yapışmalar, bir tür yara olan sert, lifli bağ doku alanlarıdır. Yapışıklıklar, yaralı bağırsakların veya pelvik organların dış tarafında cerrahi veya enfeksiyon sonrasında düzelirler. Jinekolojik ameliyatlar ve apandiks veya kolon içeren ameliyatlar özellikle yapışıklıklara neden olabilir. Yapışmalar ilk oluştuklarında her zaman belirtilere neden olmaz. Bağırsağın hareketi nedeniyle, bu skar dokusu koleksiyonlarının zamanla dize benzeri veya bant benzeri dişlere gerilmeleri yaygın bir durumdur. Yapışıklık alanları bağırsak tıkanıklığına neden olursa, ince bağırsak tıkanıklığına neden olabilir ve ince bağırsağın bir kısmını dışardan kapatabilir. Yapışıklıklar aynı zamanda bağırsağın komşu ilmeklerine bağlanabilir ve daha sonra sıkıştırarak bağırsak içeriğinin akışını sınırlayan anormal bir yapılandırmaya çekebilir. Yapışıklıklar, Birleşik Devletler’de ince bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenidir ve tüm vakaların% 50 ila% 70’ini oluşturmaktadır.

fıtık – Karın duvarının bir parçası olan kaslarda ve fiberlerde yapısal bir zayıflık varsa, ince bağırsağın bir kısmı bu zayıflamış bölgede dışarı çıkabilir ve derinin altında topak gibi görünebilir. Bağırsağın bu çıkıntılı bölümüne fıtık denir. Bir fıtık haline gelen ince bağırsağın kesiti, sıkıştığında ya da karın duvarından içeri sarktığı noktaya sıkışırsa tıkanabilir. Aşırı durumlarda, sıkışan bağırsak ayrıca “boğulabilir”, yani kan akışı kesilmiş demektir. Herniler, ABD’deki ince bağırsak tıkanıklığının en yaygın ikinci nedeni olup tüm vakaların yaklaşık% 25’ini oluşturmaktadır. Genellikle fıtık göbeğin yakınında göbek ve göğüs kemiği (ventral herni) arasında, iyileşmiş cerrahi insizyon (insizyonel hernia) bölgesinde, kasıkın (inguinal herni) yakınında veya kasık fıtığının yakınında topaklar gibi görünür üst uyluk (femoral herni).

tümörler – Kanserli tümörler bağırsağın dışına basıp kapatarak veya bağırsağın duvarında büyüyerek yavaş yavaş iç kanalını tıkarak küçük barsak tıkanıklığına neden olabilir. Tüm bağırsak tıkanıklarının küçük bir yüzdesini kanserler oluşturmaktadır. Çoğu durumda, tümör ince bağırsağın kendisinde başlamaz. Daha sıklıkla, bağırsak, kadın üreme sistemi, göğüs, akciğer veya ciltteki başka bir bölgeden ince barsağa yayılmış (metastaz yapan) bir kanserdir.

Büyük bağırsakta bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenleri şunlardır:

Kolorektal kanser – Büyük barsak tıkanıklarının yaklaşık yarısı kolorektal kanserden kaynaklanır. Teşhis edilmemiş kolon veya rektal kanser, kalın bağırsağın iç geçidinin kademeli olarak daralmasına neden olabilir. Genellikle hastalar bağırsak nihayet tıkanmadan önce bir süre şikayet görürler.

volvulus – Volvulus, bağırsak segmentinin kendi etrafında anormal bir şekilde bükülmesidir. Bu döndürme hareketi tipik olarak, bağırsak tıkanıklığına yol açan sıkışmış bir tabanı olan bağırsağın kapalı bir halkasını üretir. Batı ülkelerinde volvulus, 65 yaş üstü insanlar arasında en yaygın olanıdır ve bu hastalarda sıklıkla kronik (uzun süren) kabızlık öyküsü vardır.
Divertiküler hastalık – Büyük bağırsakta divertiküller bağırsağın duvarından çıkıntı yapan küçük, balon şeklindeki torbalardır. Eğer divertikül enfekte olursa, buna divertikülit denir. Enfeksiyon sonucu iyileşme sırasında kolonun duvarında yara izleri oluşabilir. Kolonu saran bir skar, kolon striktürü olarak adlandırılır. Bir striktür yaşlanır ve sıkılırsa, bağırsak kademeli olarak daralır ve sonunda kolonun tıkanmasına neden olur.

belirtiler

İnce bağırsak obstrüksiyonunun belirtileri aşağıdakileri içerebilir:

Karın ağrısı, genellikle beş ila 15 dakika arasında değişen şiddetli dalgalar halinde kramplar, bazen de göbeğe veya göbek ile göğüs kafesi arasına sıkışır (Ağrı sabitleşirse bağırsak boğulma belirtisi olabilir)
Mide bulantısı ve kusma
Rektumdan gaz girişi yok
Şişkin bir karın, bazen abdominal hassasiyetle
Kramp atakları sırasında hızlı nabız ve hızlı nefes alma

Büyük bağırsak tıkanıklığı belirtileri şunları içerebilir:

Şişmiş karın
Karın ağrısı, obstrüksiyonun nedenine bağlı olarak belirsiz ve hafif olabilir veya keskin ve şiddetli olabilir
Tıkanma zamanında kabızlık ve muhtemelen birkaç ay öncesinde kabız aralıklarında daha önce görülen rahatsızlıklar
Sorunun nedeni kolon tümörü ise, rektal kanama öyküsü (dışkıda kan çizgileri gibi)
Kısmi bir tıkanıklık etrafında sızdırılan sıvı tabureden kaynaklanan ishal

Teşhis

Bağırsak obstrüksiyonunu teşhis etmek için doktorunuzun karnınızı hissetmesi ve dinlemesi ve rektumunuzda hissetmesi gerekir. Bağırsakta tıkanıklık, abdomeninizin röntgen ışınlarıyla teyit edilir; bu gazın ve sıvının bağırsak içeriğini tıkanıklığın üstünde, ancak tıkanmanın altında bir gaz göstermez. Belirtilerinizde kusma varsa, dehidrasyon veya elektrolit kaybını (sodyum ve potasyum gibi) kontrol etmek için kan testleri yapılmalıdır.

Doktorunuz büyük bağırsak tıkanıklığınız olduğundan şüphelenirse, alt bağırsak görünümünde rektumdan geçirilen bir tüp olan bir kolonoskop kullanabilir. Tıkanıklığa bir volvulus neden olursa, bu aletin bağırsak içine geçmesi sadece tanıyı teyit etmekle kalmaz aynı zamanda bağırsağın açar ve tıkanıklığı giderir.

Ameliyat yapılmadıkça bağırsak obstrüksiyonunun nedenini bilmek mümkün olmayabilir. Ameliyat yapıyorsanız, ameliyat doktorunuzdan barsağınıza ve yara dokusuna bakmanıza izin verir.

Beklenen süre

İnce bağırsak tıkanıklığı ve kalın bağırsak volvusu semptomları genellikle bir süre boyunca şiddetlenir. Bununla birlikte, kolorektal kanser veya divertiküler hastalıktan kaynaklanan büyük bağırsak tıkanıklığı daha yavaş kötüleşebilir. Bazı hastalar bir doktora görünmeden birkaç hafta veya aylarca hafif semptomlara sahiptir. Teşhis yapıldıktan sonra, hastanede kalışa ihtiyaç duyulur ve birkaç gün sürebilir. Başarılı bir tedavi ile tıkanıklık giderilir.

önleme

Diyet ve yaşam biçiminizi değiştirerek bazı bağırsak tıkanıklığı riskinizi azaltabilirsiniz. Örneğin:

Kolorektal kanseri önlemeye yardımcı olmak için bol yağ ve sebze ile dengeli bir diyet yiyin, sigara içmeyin ve 50 yaşından sonra yılda bir kez kolorektal kanser taraması için doktorunuza danışın.
Fıtıkları önlemeye yardımcı olmak için, ağır kaldırmadan kaçının; karın içindeki basıncı artırır ve bağırsağınızın bir kısmını karın duvarınızın savunmasız bir alanından dışarıya doğru itebilirsiniz. Karnınızın derisinde, özellikle kasıkınızın yakınında veya cerrahi yara yakınında anormal bir yumru gelişirse, doktorunuza danışın.
Divertiküler hastalığın neden olduğu tıkanıklığı önlemenin kanıtlanmış bir yolu yok ancak bazı doktorlar, divertiküler hastalığı olan kişilerin yüksek lifli bir diyet izlemesi gerektiğini ve divertikülde tohum ve patlamış mısır gibi gıdalar atmamalarını düşünüyor.

tedavi

Bağırsak tıkanıklığınız varsa, bir hastanede tedavi altına alınacaksınız. Karın ve bağırsaklarınıza fazla gaz çıkarmaya yardımcı olmak için burnunuzdan yumuşak, yağlanmış bir nazogastrik boru (NG tüpü) mideye sokulabilir. Yemek veya içilmesine izin verilmeyeceğinden, intravenöz olarak (damar yoluyla) sıvılar verilecek.

Kısmi ince barsak tıkanıklığı sıklıkla birkaç gün içinde düzelir ve NG tüp kullanıldığında çıkarılabilir. Bu noktada size sıvı yudumları verilecek. Buna hoşgeldiniz, sindirimi kolay, katı yiyeceklerden oluşan bir gün veya daha fazla bir sıvı diyet verilir. Tam bir bağırsak tıkanıklığı sıklıkla obstrüksiyonun nedenini düzeltmek veya kaldırmak (tümör, yapışıklıklar, striktür) cerrahiyi gerektirir, fıtıkları onarır veya tekrarlayan volvulus riski taşıyan bağırsak segmentini düzeltir. Bu ameliyat sırasında hasar görmüş veya boğulmuş bağırsağın bir kısmı da çıkarılabilir.

Bazen doktorunuz için en kullanışlı ve ameliyat olmaksızın bir veya iki bölüm bağırsak tıkanıklığı yaşarsanız “bekle ve gör” yaklaşımını almalısın. Eninde sonunda tıkanıklığın sebebini düzeltmek veya gelecekteki olayları önlemek için ameliyat gerektirebilir, ancak herkesin cerrahiye ihtiyacı yoktur.

Profesyonel Olmak İçin Ne Zaman

Bağırsak obstrüksiyonunda herhangi bir belirtiniz varsa derhal doktorunuzu arayın.

prognoz

Görünüm bağırsak tıkanıklığınızın nedeni, yaşınıza, başka hastalıklara (özellikle kalp, akciğer veya böbrek sorunlarınız) veya tedavinizin zamanlamasına bağlıdır. Kanserle ilişkili olmayan tıkanıklık, özellikle sağlıklı insanlarda, çok iyi bir prognoza sahiptir.