Akciğer nakli

Bu ne?

Akciğer transplant cerrahisinde, hayatı tehdit eden solunum problemi olan bir kişiye, ölmüş bir kişiden alınan bir veya iki sağlıklı akciğer verilir. Bir akciğer nakledilirse, işlem tek akciğer nakli olarak adlandırılır. Her iki akciğer nakledilirse, bu ikili veya çift akciğer nakli olur.

Transplantasyon için akciğerler genellikle travma veya kalp durması nedeniyle (durdu kalp) ciddi beyin hasarına maruz kalmış genç, sağlıklı insanlardan gelir. Akciğerleri ve diğer organları yaşam destek mekanizmaları ile korunur.

Bazı koşullar altında, iki yaşayan insanlar bir organ nakli için umutsuz bir ihtiyaç duyduklarında ciğerlerinin küçük parçalarını bir kişiye bağışta bulunabilirler. Her kişi bir akciğer lobunu (bölüm) bağışlar. Canlı donörlerin bu nadir kullanımı, bazı durumlarda, ölen bağışçılardan gelen uygun akciğer yetersizliğinden dolayı yapılır. Komplikasyonların yüksek riski nedeniyle tüm akciğerler sağlıklı bir canlı donörden nakledilmez. Canlı donör akciğer nakli çok nadirdir.

Çoğu akciğer vericisi 55 yaşından küçük sağlıklı sigara içmeyenlerdendir. Akciğerlerin sağlıklı ve ciddi hasar ve hastalıklardan uzak olduğundan emin olmak için kapsamlı bir tıbbi değerlendirme yapılır. Değerlendirme sonrasında, akciğerler çoğunlukla transplantasyon için uygun olmadığına karar verilir.

Bağışçılar ve alıcılar aynı yükseklikte olmalı, bu nedenle akciğerler uygun boyutta olacaktır. Buna ek olarak, alıcıların bağışıklık sisteminin nakledilen bir akciğe yabancı bir nesne olarak saldırması riskini azaltmak için kan türleri eşleştirilir. Bu işleme organ reddi denir.

Transplant donörlerinin genel sıkıntısı nedeniyle nispeten az sayıda akciğer nakli yapılmaktadır ve bu nedenle çok az donör akciğer transplantasyonu için katı kriterleri karşılamaktadır. Amerika Birleşik Devletleri’nde bir akciğer nakli için ortalama bekleme süresi henüz iki yılın altında. Her yıl bekleyenlerin yaklaşık% 10’u ölüyor.

Potansiyel donör organlar genellikle Organ Paylaşımı İçin Birleşik Ağ (UNOS) adı verilen bir organizasyonda bulunur. Vücut boyutu ve kan şekli için uyumu yaptıktan sonra, insanlar çeşitli kriterlere göre yeni akciğerler almaya seçilir.

Bunun için ne kullanılır?

Akciğer transplantasyonu, diğer tedavi seçenekleri başarısız olduğunda, son dönem hayatı tehdit eden akciğer hastalığını tedavi etmek için kullanılır. Riskler nedeniyle, nakiller genellikle bir ila iki yıl içinde akciğer hastalıklarından ölecek kişiler için ayrılmıştır. Akciğer nakli yapılması, kişinin yaşam kalitesini iyileştirdiği görülüyor. Bununla birlikte, ömür beklentisi her zaman gelişmez.

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki akciğer nakilleri genellikle aşağıdaki nedenlerden biriyle yapılmaktadır:

Amfizemi de içeren kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Kistik fibroz
İdyopatik pulmoner fibroz
Alfa1-antitripsin eksikliği
Primer pulmoner hipertansiyon

Çoğu akciğer transplantasyonu, yetişkinlerde 18-65 yaş arasında yapılır. Her yıl çocuklarda (çoğunlukla gençlerde) ve yaşlı erişkinlerde birkaç nakil yapılmaktadır.

Hazırlık

Akciğer nakli için düşünülmesi için, 1 veya daha fazla spesifik transplantasyon merkezindeki bekleme listesine eklenmek için başvuruda bulunmanız gerekir. Her merkezin kabul için kendi standartları vardır. Genel olarak, iyi bir aday:

Yaşam beklentisi sınırlı, ciddi son aşama akciğer hastalığı vardır
Mevcut tüm tıbbi ve cerrahi tedavilerden yararlanılmadı.
Güçlü ve karmaşık bir post-nakli kurtarma programını tamamlamak için iyi bir potansiyele sahiptir
Zihinsel olarak nakli yapılmaya hazır olup, aile ve arkadaşlarınızdan iyi destek var mıdır?
Nakil ve takip masraflarını karşılayacak tıbbi sigortaya sahiptir.
Tek akciğer nakli için 65 yaşından genç veya çift akciğer nakli için 60 yaşından küçüktür
Hastalık yok (akciğer hastalığı hariç), tıbbi olarak dengesiz veya beslenme yetersiz
Kontrol edilemeyen veya tedavi edilemez enfeksiyonlar yoktur; yakın zamanda tedavi görmüş veya tedavi edilemez kanserler; veya kalbi, karaciğeri, böbrekleri veya beyini etkileyen ciddi tıbbi problemler
Sigara içmiyor, alkol kötüye kullanmıyor veya uyuşturucu kullanmıyor
İnsan bağışıklık eksikliği virüsü veya aktif hepatit B veya hepatit C enfeksiyonu bulunmaz.
Transplantasyonu teknik olarak zorlaştırabilen daha önceki göğüs cerrahisi yapılmadı.

Bu standartları yerine getirirseniz, transplantasyondan kapsamlı tıbbi değerlendirmeye sahip olursunuz. Bu, gerçekten transplantasyona ihtiyaç duyduğunuzdan ve tıbbi prosedüre dayanabildiğinden emin olmaya odaklanmaktadır. Değerlendirme çoğunlukla kan testleri, X-ışınları, akciğer ve kalp fonksiyonu ölçümleri ve psikolojik testleri içerir. Kan ve doku tipleri uygun bir vericinin bulunabilmesi için belirlenir.

Bir akciğer nakli için beklerken düzenli olarak nakli ekibinin üyeleriyle görüşeceksiniz. Bu uzmanlar, transplantasyondan önceki uzun süre geniş bir yelpazede destek hizmetleri sunmaktadır. Muhtemelen bir bip sesi verecek, böylece uygun bir bağışçı bulur bulmaz temasa geçebilirsiniz.

Nasıl Bitti?

Bir donör akciğer elde edildiğinde, bölgesel organ bankası UNOS’tan gelen talimatları izler. Listenin başında, nakilden en iyi şekilde yararlanan aday seçilir. Seçildikten ve irtibata geçtiğinizde, ameliyat için hemen nakil merkezine gideceksiniz.

Sıvıları ve ilaçları vermek için kolunuzdaki damara bir damar eklenecek ve genel anestezi alacaksınız. Transplant cerrahı, verici akciğeri veya akciğerleri sağlıklı ve nakil için uygun olduğundan emin olmak için inceleyecektir. Cerrah göğsünüzde büyük bir kesi yapacaktır. Kesik, omuz bıçağının altından gövdenin önüne doğru uzanan yatay olabilir. Ayrıca göğüs kemiğinin ortasından da yapılabilir. Bir çift akciğer nakli için göğüsün ön kısmının tamamını gösteren büyük bir “kapaklı” kesi kullanılabilir. Bir kapaklı kesik, göğüs kafesi gibi kapanır, göğüs kafesi altında bir koltuk altından diğer koltuk altına uzanır.

Tek akciğer nakli için cerrah başarısız akciğerini çöker, kan damarlarını bağlar ve ana hava yolunu keser (bronş). Eski akciğer çıkarılır ve verici akciğer göğüs içine yerleştirilir. Hava yolu yeniden bağlandı ve akciğerin kan damarları yeniden bağlandı. Yeni akciğer yerleştikten sonra cerrah bir teleskop ile içine bakar (bronkoskopi). Akciğerin içeride pembe ve sağlıklı olduğunu teyit edecek ve hava yolundan herhangi bir kan veya aşırı mukus çıkaracaktır.

Çoğu durumda, bir çift akciğer nakli, iki kez yapılan tek akciğer nakli gibidir. Bir akciğer önce nakledilir (çoğunlukla en yoksul fonksiyona sahip akciğer) ve ardından diğer akciğer nakledilir. Bu nakillerin yaklaşık% 10 ila% 20’sinde hasta geçici olarak kalp-akciğer bypass makinesine bağlanır ve kan pompalar ve ona taze oksijen tedarik eder.

Transplantasyon işleminin sonunda, göğüs kesi kapanacaktır. Kararlı olduğunuza kadar kalacağınız bir cerrahi yoğun bakım merkezine götürüleceksiniz. Mekanik bir vantilatör, bu sürenin çoğunda nefes almanıza yardımcı olacaktır. Tüm nakil ekibi – cerrahlar, nakil uzmanları, hemşireler ve solunum teknisyenleri dahil – sizi yakından takip edecektir.

Bağışıklık sisteminizi bastırmak ve vücudunuzun nakledilen akciğerleri reddetmek için ilaçlar alacaksınız. Ayrıca, akciğer fonksiyonunu iyileştirmek, enfeksiyonları tedavi etmek ve ağrı ve rahatsızlığı azaltmak için ilaçlar da alacaksınız. Nefes almaya artık ihtiyaç duymuyorsanız ve durumunuz kararlıysa, düzenli bir hastane birimine nakledileceksiniz. Fizik tedavi ve meslek terapisi ameliyattan yaklaşık iki gün sonra başlar. Sık kan testleri, göğüs röntgenleri ve akciğer fonksiyon testleri yapılacaktır.

Takip et

Hastaneden taburcu edilmeden önce size net talimatlar verilecek:

Vücudun nakli reddetmesini önleyen tüm ilaçlar için reçeteler alacaksınız.
Her gün bir spirometre adı verilen bir cihazı kullanmanız talimatı verilebilir. Bu el cihazı, akciğer fonksiyonlarını ölçer ve en erken reddedilen veya diğer akciğer sorunlarını tespit edebilir.
Transplantasyon merkezinde düzenli randevu almanız planlanacaktır. Bu randevular sırasında, periyodik pulmoner fonksiyon testleri, kan testleri ve gerektiğinde transplante edilen akciğerleri kontrol etmek için bronkoskopi yaptıracaksınız.
Pulmoner rehabilitasyon programına kayıt olabilirsiniz.

Sorularınız, endişeleriniz veya beklenmedik belirtileriniz varsa, nakil ekibiyle günün veya gece saatlerinin herhangi birinde nasıl irtibat kuracağınız da size bildirilir.

Riskler

Akciğer nakilleri ilk olarak 1960’lı yıllarda yapıldı, ancak prosedür 1990’lı yıllara kadar yaygın olarak kullanılmadı. Hayatta kalma istatistikleri zamanla gelişti. Ancak akciğer nakli özellikle böbrek veya kalp nakline kıyasla çok riskli olmaya devam etmektedir.

İlk yılda yaklaşık% 80 hayatta
Yaklaşık% 65 3 yıl hayatta
Sadece% 50’nin üstünde 5 yıl hayatta

Hemen hemen tüm hastalarda en azından bazı komplikasyonlar gelişir. Ameliyattan sonraki ilk 3-4 hafta içinde, birçok hasta bir organ reddi epizodu geçirir. Bağışıklık sistemini baskılamak için birkaç gün yoğun ilaç tedavisi görürler.

Ameliyattan hemen sonra, enfeksiyon, kanama, verici akciğerin arızalılığı, akciğerin iltihabı ve zayıf iyileşme riski vardır.

Bağışıklık bastırıcı ilaçların uzun süreli kullanılması diyabet, böbrek hasarı, osteoporoz ve hayatı tehdit eden enfeksiyonlara duyarlılığın artmasına neden olabilir.

Profesyonel Olma Zamanı

Hastaneden taburcu olduğunuzda, potansiyel sorunlar ve uyarı işaretleri hakkında bilgi verilecektir.

Bir sorun geliştirirseniz, hastaneden çıkarken aldığınız bilgilere bakın. Gelişirseniz hemen nakil doktorunuza başvurun:

Ateş
Yeni bir öksürük veya göğüs ağrısı
Nefes darlığı veya spirometrenize (akciğer kapasitesi) okumalarda bir düşüş
Cerrahi insizyonunuzdan kanama, ağrı veya deşarj